肝病饮食护理个案.docVIP

肝硬化失代偿期合并肝性脑病患者饮食护理个案

一、患者基本情况

患者信息：李某，男性，58岁，已婚，退休工人。

主诉：因“反复腹胀、乏力半年，意识模糊1天”入院。

既往史：有慢性乙型病毒性肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗。否认高血压、糖尿病、冠心病史。

现病史：患者半年前无明显诱因出现腹胀、乏力，伴食欲减退，未予重视。1天前家属发现其言语含糊、反应迟钝，遂送至我院急诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志嗜睡，呼之能应，计算力、定向力减退。皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。

实验室检查：肝功能示ALT120U/L，AST150U/L，总胆红素45μmol/L，白蛋白28g/L，凝血酶原时间16秒。血氨120μmol/L（正常参考值18-72μmol/L）。腹部B超示肝硬化、大量腹水。

二、护理评估

（一）生理功能评估

营养状况：患者BMI18.2kg/m2，属于消瘦。血清白蛋白28g/L，提示存在低蛋白血症。食欲明显减退，每日进食量约为正常的1/3。

消化系统症状：腹胀明显，伴有恶心、呕吐，排便不畅，2-3天1次。

神经系统症状：神志嗜睡，计算力、定向力减退，扑翼样震颤阳性。

体液平衡：存在大量腹水及双下肢水肿，提示体液过多。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因病情反复且