老人膀胱结石的护理个案.docVIP

老年男性膀胱结石合并前列腺增生个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：78岁

主诉：反复尿频、尿急伴下腹部疼痛1月余，加重3天

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史5年，使用胰岛素控制血糖；否认药物过敏史。

入院诊断：

膀胱结石（多发，最大约2.5cm×1.8cm）

良性前列腺增生（BPH）

高血压病3级（极高危）

2型糖尿病

入院查体：

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg

下腹部轻度压痛，膀胱区叩诊浊音

直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，质中，无结节，中央沟变浅

辅助检查：

尿常规：白细胞（++），红细胞（+），尿蛋白（-）

泌尿系超声：膀胱内探及多个强回声光团，最大约2.5cm×1.8cm，伴声影；前列腺体积增大，大小约4.5cm×3.8cm×3.2cm，残余尿量约150ml

腹部平片（KUB）：膀胱区可见多个高密度影

血常规：白细胞11.0×10?/L，中性粒细胞75%

血糖：空腹血糖7.8mmol/L

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者下腹部疼痛，NRS评分4分，疼痛与结石刺激膀胱黏膜及排尿困难有关。

排尿异常：尿频、尿急、排尿困难，残余尿量增多，与前列腺增生导致尿道梗阻及膀胱结石刺激有关。

感染：尿常规提示白细胞增多，血常规白细胞升高，存在泌尿系统感染。

血糖控制：空腹血糖7.8mmol/L，血糖控制不佳，需加强血糖监测及管理。

（二）心理社会评估

患者因反复尿频、尿急及疼痛，存在焦虑情绪；对疾病认知不足，担心治疗效果及预后。

（三）营养状况评估

患者食欲尚可，体重无明显变化，营养状况良好。

（四）自理能力评估

患者日常生活自理能力（ADL）评分85分，生活基本能自理，但排尿困难影响其生活质量。

三、护理问题

疼痛：与膀胱结石刺激及排尿困难有关。

排尿异常：与前列腺增生、膀胱结石有关。

有感染加重的风险：与尿路梗阻、尿液潴留有关。

焦虑：与疾病反复发作及担心预后有关。

知识缺乏：缺乏疾病相关知识及自我护理知识。

四、护理目标

患者疼痛缓解，NRS评分≤2分。

患者排尿困难改善，残余尿量减少。

患者感染得到控制，尿常规及血常规恢复正常。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗。

患者及家属掌握疾病相关知识及自我护理方法。

五、护理措施

（一）术前护理

疼痛护理

评估疼痛程度，遵医嘱给予解痉止痛药物，如双氯芬酸钠栓50mg塞肛，观察药物疗效。

指导患者采取舒适体位，如侧卧位，避免憋尿，减轻疼痛。

热敷下腹部，促进局部血液循环，缓解疼痛。

排尿护理

鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml，以稀释尿液，减少结石形成及感染机会。

观察排尿情况，记录排尿次数、尿量、尿色及性状。

遵医嘱给予α受体阻滞剂（如坦索罗辛），缓解尿道梗阻，改善排尿困难。

感染护理

遵医嘱给予抗生素治疗，如左氧氟沙星0.5g静脉滴注，每日1次，观察药物疗效及不良反应。

保持尿道口清洁，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次。

监测体温变化，每日测量体温4次，如有发热及时报告医生。

血糖管理

监测空腹及餐后2小时血糖，每日4次。

遵医嘱调整胰岛素剂量，控制血糖在目标范围（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L）。

指导患者合理饮食，控制碳水化合物摄入，适当运动。

心理护理

关心患者，耐心倾听其诉求，给予心理支持。

向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗方法及预后，减轻其焦虑情绪。

术前准备

完善术前各项检查，如心电图、胸片等。

术前禁食8小时，禁饮4小时。

术前晚及术晨清洁灌肠，防止术后腹胀。

术前备皮，范围为下腹部及会阴部。

（二）术后护理

病情观察

监测生命体征，每小时测量血压、脉搏、呼吸1次，直至平稳。

观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥。

观察尿液颜色、性状及量，记录24小时尿量。

管道护理

妥善固定导尿管，保持引流通畅，避免扭曲、受压。

每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，更换引流袋1次。

观察导尿管引流情况，如引流不畅，及时查找原因并处理。

遵医嘱定时夹闭导尿管，训练膀胱功能，一般术后3-5天拔除导尿管。

疼痛护理

评估术后疼痛程度，NRS评分≥3分时，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，必要时给予哌替啶50mg肌内注射。

指导患者深呼吸、放松训练，缓解疼痛。

饮食护理

术后6小时禁食，6小时后可进流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、普食。

鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml，以增加尿量，冲洗尿路，防止感染及结石复发。

给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免辛辣刺激性食物。

并发症的观察与护理

出血：观察伤口敷料及尿液颜色，如伤口渗血较多或尿液呈鲜红色，及时报告医