肾病术后卧床护理查房.docVIP

肾部分切除术后卧床患者护理查房记录

查房时间：2025年12月24日15:00

查房地点：泌尿外科病房3床

主持人：李护士长（副主任护师）

参加人员：张主管护师、王护师、刘护士、实习护士小陈

患者信息：患者男性，56岁，因“右肾透明细胞癌”行腹腔镜下右肾部分切除术，术后第3天，目前卧床休息，留置导尿管及腹腔引流管各1根。

一、患者病情汇报（责任护士：刘护士）

基本情况：患者于3天前在全麻下行腹腔镜右肾部分切除术，术中出血约150ml，未输血。术后返回病房时神志清醒，生命体征平稳，血压130/80mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃。

目前症状：患者主诉伤口疼痛（NRS评分3分），右侧腰背部酸胀，无明显腹胀、恶心呕吐。因卧床活动受限，自觉轻微乏力。

辅助检查：术后第1天血常规示血红蛋白120g/L，血肌酐85μmol/L；术后第2天尿常规示红细胞（+），白细胞（-）；腹部超声提示右肾周少量积液，无明显血肿。

治疗措施：

静脉输注头孢呋辛钠抗感染，每日1次；

盐酸氨溴索雾化吸入，每日2次，预防肺部感染；

口服布洛芬缓释胶囊（必要时）缓解疼痛；

留置导尿管持续开放，腹腔引流管接负压引流袋，每日更换引流袋。

二、护理评估（张主管护师）

（一）生理功能评估

生命体征：血压125/75mmHg，心率72次/分，呼吸16次/分，体温36.6℃，均在正常范围。

伤口与引流：

腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿；

腹腔引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/日（较前一日减少）；

导尿管固定妥善，尿液清亮，每日尿量约1500ml。

营养与排泄：

术后第2天开始进食流质饮食（米汤、藕粉），食欲尚可，每日进食约500ml；

因卧床及饮食中膳食纤维不足，尚未排便，无腹胀。

活动能力：

患者可自主翻身（需家属协助），但无法坐起或下床活动；

双下肢肌力正常，无水肿，足背动脉搏动良好。

（二）心理与社会功能评估

心理状态：患者对疾病预后存在一定担忧，担心术后肾功能影响生活质量，情绪略显焦虑。

社会支持：家属陪伴密切，能积极配合护理工作，但对术后康复知识了解不足。

三、护理问题与护理措施（王护师）

护理问题

护理措施

预期目标

1.疼痛（与手术切口及卧床有关）

-指导患者采用深呼吸、听音乐等分散注意力的方法缓解疼痛；

-必要时遵医嘱给予止痛药，观察用药效果；

-协助患者调整舒适卧位，避免压迫伤口。

患者疼痛NRS评分降至2分以下，能耐受卧床休息。

2.有感染的风险（与手术、留置管路有关）

-严格执行无菌操作，每日更换引流袋，保持引流管周围皮肤清洁；

-鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背；

-每日口腔护理2次，预防口腔感染。

患者体温正常，血常规无异常，无肺部、泌尿系统或切口感染征象。

3.便秘（与卧床、饮食结构改变有关）

-指导患者进食富含膳食纤维的食物（如香蕉、芹菜汁），每日饮水1500-2000ml；

-腹部环形按摩，每日2次，每次10分钟；

-必要时遵医嘱给予乳果糖口服液。

患者术后3日内排便1次，大便性状正常，无腹胀。

4.焦虑（与担心疾病预后有关）

-向患者及家属解释术后恢复过程，说明肾部分切除术对肾功能影响较小；

-介绍成功案例，增强患者信心；

-鼓励患者表达内心感受，及时给予心理支持。

患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗护理。

5.知识缺乏（与对术后康复知识不了解有关）

-讲解卧床期间体位管理、管路护理的注意事项；

-指导患者进行床上踝泵运动、股四头肌收缩训练；

-发放康复手册，定期进行健康宣教。

患者及家属能掌握术后基本护理知识，正确配合康复训练。

四、讨论与分析（李护士长）

（一）重点护理问题分析

管路护理的关键：肾部分切除术后患者需留置导尿管和腹腔引流管，若管路堵塞或感染，可能导致尿潴留、肾周积液感染等并发症。护理中需注意保持管路通畅，避免扭曲受压，严格无菌操作，每日观察引流液的颜色、量、性状，发现异常及时报告医生。

卧床期间的血栓预防：患者因手术创伤及卧床，血液处于高凝状态，易发生下肢深静脉血栓。除遵医嘱使用低分子肝素钙（若有指征）外，应指导患者进行床上踝泵运动，每小时10-15次，促进下肢血液循环。同时，观察双下肢有无肿胀、疼痛，测量腿围变化，及时发现血栓迹象。

肾功能保护：术后需密切监测肾功能指标（血肌酐、尿素氮），避免使用肾毒性药物。鼓励患者多饮水，以增加尿量，冲洗尿路，减少泌尿系统感染风险。

（二）护理措施优化建议

疼痛管理：目前患者疼痛评分较低，可优先采用非药物镇痛方法，如转移注意力、热敷（避开伤口）等，减少止痛药的使用，避免药物副作用。

早期活动指导：虽然患者需卧床休息，但可在术后第3天开始指导其进行床上坐起训练（每次5-10分钟，每日2次），逐渐