股骨颈骨折的术后的护理个案.docVIP

股骨颈骨折术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者李XX，女性，78岁，因在家中不慎摔倒致左髋部疼痛、活动受限2小时入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院检查：入院后行左髋关节X线检查示左股骨颈骨折（GardenⅢ型）。患者神志清楚，精神状态一般，左髋部肿胀、压痛明显，左下肢呈外旋畸形，短缩约2cm，左髋关节活动受限。生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

治疗方案：完善术前相关检查，排除手术禁忌证后，于入院后第3天在全麻下行左人工股骨头置换术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。术后24小时内，每小时监测生命体征1次，生命体征逐渐平稳。

伤口情况：手术切口位于左髋部外侧，长约8cm，敷料干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤无明显红肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时患者疼痛评分为7分，主诉左髋部剧烈疼痛，影响休息。

肢体功能：左下肢保持外展中立位，穿防旋鞋固定。足背动脉搏动可触及，皮肤温度正常，感觉无明显异常。

引流情况：术后留置伤口引流管1根，引流液呈淡红色血性液体，术后24小时引流量约150ml。

（二）心理社会评估

患者因突然受伤及手术打击，担心术后恢复情况及生活自理能力，表现出焦虑、紧张情绪。患者家属对患者关心照顾，但对术后护理知识了解不足。

（三）营养状况评估

患者老年女性，食欲一般，术前因疼痛进食减少。术后需加强营养支持，促进伤口愈合及身体恢复。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分，能够安静休息。

护理措施：

遵医嘱给予镇痛药物，如静脉注射帕瑞昔布钠或口服塞来昔布胶囊，并观察用药效果及不良反应。

指导患者采用非药物镇痛方法，如听音乐、深呼吸、放松训练等，转移注意力，缓解疼痛。

保持病室安静、舒适，减少外界刺激。

观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，及时调整护理措施。

（二）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动受限有关

护理目标：患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。

护理措施：

每2小时协助患者翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身时保持患肢外展中立位，避免内收、内旋。

保持床单位清洁、干燥、平整，及时更换污染的床单、被套。

加强营养支持，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强机体抵抗力。

每日用温水擦拭皮肤，保持皮肤清洁，尤其注意骨隆突处皮肤的护理。

使用气垫床或减压床垫，减轻局部皮肤压力。

（三）有深静脉血栓形成的危险：与术后卧床、血液高凝状态有关

护理目标：患者住院期间无深静脉血栓形成。

护理措施：

遵医嘱术后24小时内给予低分子肝素钠皮下注射，预防深静脉血栓形成。

指导患者进行患肢踝关节的主动屈伸运动、股四头肌等长收缩运动，每日3-4次，每次10-15分钟，促进下肢血液循环。

观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化，每日测量双下肢腿围并记录，对比观察。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，降低血液黏稠度。

病情允许时，尽早协助患者下床活动。

（四）有髋关节脱位的危险：与人工股骨头置换术后关节稳定性差有关

护理目标：患者住院期间髋关节无脱位发生。

护理措施：

术后保持患肢外展中立位，穿防旋鞋固定，避免患肢内收、内旋、屈曲超过90°。

翻身时需在医护人员指导下进行，避免髋关节过度活动。

搬运患者时，需将髋关节及患肢整体抬起，避免牵拉。

指导患者正确的起床、下床方法，避免屈髋动作过大。

观察患者髋关节有无疼痛、活动受限、肢体短缩等脱位征象，一旦发现及时报告医生处理。

（五）知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识

护理目标：患者及家属能够掌握术后康复锻炼方法及自我护理知识。

护理措施：

向患者及家属详细讲解术后康复锻炼的重要性、方法及注意事项，制定个性化的康复锻炼计划。

术后第1天，指导患者进行患肢踝关节屈伸运动、股四头肌等长收缩运动。

术后第2-3天，根据患者情况，指导患者进行髋、膝关节的被动屈伸运动，逐渐过渡到主动运动。

术后1周左右，在助行器辅助下逐渐下床站立、行走，注意保护患者，防止跌倒。

向患者及家属讲解饮食、伤口护理、并发症预防等自我护理知识，发放健康宣教资料。

（六）焦虑：与担心术后恢复及生活自理能力有关

护理目标：患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗及护理。

护理措施：

关心、安慰患者，鼓励患者表达内心感受，耐心解答患者及家属的疑问。

向患者介绍成功病例，增强患者战胜疾病