指甲翻盖术后护理查房.docVIP

指甲外伤（甲床裂伤）术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：32岁

床号：骨科3床

住院号：20250415003

诊断：右手拇指指甲外伤性脱落伴甲床裂伤

手术日期：2025年4月15日

手术名称：右手拇指甲床清创缝合+拔甲术

主诉：

患者于入院前2小时因工作时不慎被重物砸伤右手拇指，当即感剧痛，指甲翘起，出血不止，遂来我院急诊就诊。

现病史：

患者受伤后右手拇指指甲完全脱离甲床，甲床可见一约1.5cm纵行裂口，活动性出血，指腹肿胀明显，末梢血运良好，感觉存在。急诊予止血、止痛处理后，以“右手拇指指甲外伤性脱落伴甲床裂伤”收入我科。

既往史：

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

手术经过：

患者于今日上午在局部麻醉下行右手拇指甲床清创缝合术。术中见甲床裂伤约1.5cm，边缘不整齐，有活动性出血。予彻底清创后，用5-0可吸收线间断缝合甲床，术毕用无菌纱布加压包扎。手术过程顺利，出血约5ml，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

（二）伤口情况

敷料：右手拇指敷料清洁干燥，无渗血渗液。

肿胀：指腹轻度肿胀，皮肤张力不高。

疼痛：患者主诉伤口疼痛，NRS评分3分。

末梢血运：拇指末梢皮肤颜色红润，毛细血管充盈时间正常（2秒），指腹饱满。

感觉：拇指感觉正常，无麻木感。

（三）心理状态

患者对术后恢复情况表示担忧，担心影响日后工作和生活。

三、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛缓解，NRS评分≤3分。

护理措施：

评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物（如布洛芬缓释胶囊）。

指导患者采取舒适体位，避免压迫受伤手指。

分散患者注意力，如听音乐、聊天等。

保持病房安静、舒适，减少不良刺激。

（二）有感染的风险：与伤口暴露、机体抵抗力下降有关

护理目标：患者伤口无感染迹象，体温正常。

护理措施：

保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时更换。

遵医嘱使用抗生素预防感染。

指导患者保持手部清洁，避免接触污水、污物。

观察患者体温变化，如有发热及时报告医生。

（三）知识缺乏：缺乏术后康复知识

护理目标：患者掌握术后康复知识，能正确进行功能锻炼。

护理措施：

向患者讲解术后注意事项，如饮食、休息、伤口护理等。

指导患者进行手指功能锻炼，如握拳、伸展等，促进血液循环。

告知患者复诊时间，如有异常及时就医。

（四）焦虑：与担心术后恢复有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

护理措施：

关心患者，耐心倾听其诉求，给予心理支持。

向患者介绍成功案例，增强其信心。

鼓励患者家属给予关心和支持。

四、护理效果评价

疼痛：患者疼痛缓解，NRS评分2分。

伤口：伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液，指腹肿胀减轻。

感染：患者体温正常，伤口无红肿、渗液等感染迹象。

知识掌握：患者能正确复述术后注意事项和功能锻炼方法。

心理状态：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

五、健康教育

（一）饮食指导

宜进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合。

避免辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免影响伤口愈合。

（二）休息与活动

保证充足的睡眠，避免劳累。

术后早期避免剧烈运动，防止伤口裂开。

逐渐增加手指活动量，促进功能恢复。

（三）伤口护理

保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水。

遵医嘱按时换药，观察伤口愈合情况。

如出现伤口红肿、疼痛加剧、渗液等异常情况，及时就医。

（四）功能锻炼

术后第1-2天：进行手指轻微活动，如握拳、伸展等，每次5-10分钟，每日3-4次。

术后第3-5天：逐渐增加活动强度，如进行手指屈伸、对指等练习。

术后1周：可进行日常生活活动，如穿衣、吃饭等，但避免提重物。

术后2周：根据伤口愈合情况，逐渐恢复正常工作和生活。

（五）复诊指导

术后1周、2周、4周分别复诊，观察伤口愈合情况和指甲生长情况。

如出现指甲畸形、疼痛等异常情况，及时复诊。

六、查房总结

本次护理查房对患者张某的术后护理情况进行了全面评估，针对存在的护理问题制定了相应的护理措施，并对护理效果进行了评价。通过本次查房，护士们对指甲外伤术后护理有了更深入的了解，提高了护理质量。同时，也为患者提供了全面的健康教育，促进了患者的康复。在今后的护理工作中，我们将继续关注患者的病情变化，及时调整护理措施，确保患者早日康复。