卵巢癌术后造瘘护理个案.docVIP

卵巢癌术后肠造瘘患者个案护理报告

一、病例概况

患者女性，62岁，因“卵巢癌术后2周，肠造瘘口渗液伴局部皮肤红肿3天”于2025年10月12日入院。患者2025年9月25日因卵巢高级别浆液性癌行肿瘤细胞减灭术+回肠末端造瘘术，术中切除全子宫、双侧附件、大网膜及部分回肠，术后病理提示肿瘤累及肠壁浆膜层。术后第10天出院，出院时造瘘口排便规律（每日3-4次稀糊状便），周围皮肤无红肿。3天前患者自觉造瘘袋黏贴不牢，频繁渗漏，局部皮肤出现边界清晰的红斑，伴轻度瘙痒及刺痛，遂来院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。腹部切口愈合良好，无渗血渗液；回肠造瘘口位于右下腹（麦氏点上方2cm），直径约2.5cm，黏膜呈粉红色、湿润，无脱垂或狭窄；造瘘口周围皮肤（距造口边缘0.5-1cm）可见3cm×2cm的潮红区，伴轻度表皮剥脱，触之患者诉痛。实验室检查：血常规、肝肾功能无明显异常，C反应蛋白（CRP）5.2mg/L（正常＜10mg/L）。

二、护理评估与问题分析

（一）生理功能评估

造瘘口功能：患者造瘘口排便为稀糊状，每日3-4次，符合回肠造瘘早期排便特点（回肠未经过结肠吸收水分，粪便较稀），但稀便对皮肤刺激性更强，易导致渗漏及皮炎。

皮肤完整性：造瘘口周围皮肤潮红伴表皮剥脱，属于造口周围皮肤炎（PSD）Ⅰ度（国际造口治疗师协会WOCN分级：Ⅰ度为皮肤潮红、水肿，伴轻度疼痛/瘙痒，无破损），主要原因为造瘘袋黏贴不当（边缘未完全覆盖皮肤）、稀便渗漏刺激及患者更换造瘘袋时过度擦拭皮肤。

营养状况：患者术后食欲尚可，每日摄入蛋白质约60g（如鸡蛋、鱼肉），体重较术前下降2kg（术前62kg，现60kg），轻度营养不足可能影响皮肤修复。

（二）心理社会评估

患者入院时情绪焦虑，反复询问“造瘘口会不会一直漏？以后还能正常生活吗？”，自述出院后因担心渗漏不敢外出，睡眠质量下降（每晚睡4-5小时）。家属对造瘘护理知识掌握不足，仅能协助更换造瘘袋，无法判断皮肤异常。

（三）主要护理问题

根据评估结果，确定以下3项优先护理问题：

皮肤完整性受损：与造瘘口周围皮肤受粪便刺激、造瘘袋黏贴不当有关。

焦虑：与对造瘘口护理知识缺乏、担心生活质量下降有关。

知识缺乏：缺乏造瘘口日常护理、并发症预防及饮食调整的相关知识。

三、护理计划与实施

（一）皮肤完整性修复：造口周围皮炎护理

1.局部皮肤清洁与保护

清洁方法：指导患者用温生理盐水轻柔擦拭造瘘口周围皮肤（避免使用肥皂、酒精等刺激性清洁剂），擦拭方向为“从造口向周围”，避免来回摩擦；清洁后用柔软纸巾轻轻拍干（而非擦拭），保持皮肤干燥。

皮肤保护剂使用：每日清洁后，在造瘘口周围皮肤均匀涂抹造口皮肤保护粉（主要成分为羧甲基纤维素钠），待粉末吸收后（约1分钟），再涂抹一层皮肤保护膜（透明薄膜），形成物理屏障，减少粪便对皮肤的直接刺激。

2.造瘘袋选择与黏贴技巧

造瘘袋类型调整：患者术前使用的是“一件式透明造瘘袋”，但透明袋黏贴层较薄，对稀便渗漏防护不足。改为两件式凸面造瘘袋（凸面底盘可更好贴合皮肤，减少渗漏），并搭配防漏膏（在底盘边缘涂抹一圈，填补皮肤褶皱）。

黏贴步骤优化：

黏贴前用造口测量尺测量造瘘口直径（患者造口直径2.5cm），将造瘘袋底盘裁剪至2.6cm（比造口大0.1cm，避免压迫黏膜）；

黏贴时让患者取平卧位，轻轻拉伸皮肤（避免褶皱），将底盘从下往上黏贴，用手掌按压底盘10-15秒（尤其是边缘），确保完全贴合；

告知患者黏贴后1小时内避免剧烈活动，防止底盘移位。

3.皮肤修复监测

每日观察造瘘口周围皮肤颜色、破损情况，记录皮炎范围变化。第3天时，患者皮肤潮红区缩小至2cm×1.5cm，刺痛感减轻；第7天时，皮肤潮红完全消退，表皮剥脱处愈合，触之无疼痛。

（二）心理支持与焦虑缓解

认知行为干预：护士每日与患者沟通30分钟，用“案例引导法”分享类似患者的康复经历（如“隔壁床张阿姨术后1个月就正常跳广场舞了，她的造瘘口护理得很好”），帮助患者建立信心；同时指导患者进行腹式呼吸放松训练（每日2次，每次10分钟），缓解焦虑情绪。

家庭支持：邀请家属参与护理过程，护士现场示范造瘘袋更换、皮肤清洁等操作，让家属掌握基本技能，增强患者的心理安全感。

干预后第5天，患者焦虑评分（SAS）从入院时的65分（中度焦虑）降至48分（轻度焦虑），自述“现在知道怎么贴造瘘袋了，没那么怕漏了”，睡眠时长恢复至每晚6-7小时。

（三）健康知识教育

1.造瘘口日常护理

更换频率：两件式造瘘袋底盘每3-5天更换1次（若出现渗漏需立即更换），造瘘袋袋体满1/3-1/2时及时排空，避免重量过大导致底盘脱落。

皮肤观察：每日观察造瘘口黏膜颜色（正常为粉红色，若变紫/黑提示缺血）、周围皮肤是否有