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垂体瘤危象护理个案

一、患者基本情况

患者女性，48岁，因“头痛、恶心呕吐伴意识模糊1天”于2025年10月12日急诊入院。患者既往有垂体瘤病史5年，未规律随访及治疗。入院查体：体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压85/55mmHg，意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，四肢肌力3级，病理征未引出。实验室检查：血钠118mmol/L，血钾3.2mmol/L，血糖2.8mmol/L，皮质醇（8am）1.2μg/dL，促甲状腺激素（TSH）0.01mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）0.8pmol/L，游离甲状腺素（FT4）2.1pmol/L。头颅CT提示垂体瘤较前明显增大，伴鞍上池受压。

二、病情发展

患者入院后2小时出现意识障碍加深，呼之不应，双侧瞳孔直径扩大至4mm，对光反射消失，血压进一步下降至70/40mmHg，心率130次/分。急查血气分析示代谢性酸中毒（pH7.21，HCO3-15mmol/L），乳酸4.5mmol/L。结合患者病史及检查结果，诊断为垂体瘤危象，合并肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退、严重电解质紊乱及休克。立即给予静脉补液、纠正电解质紊乱、补充糖皮质激素及甲状腺激素等抢救措施。

三、护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：昏迷，GCS评分6分（睁眼反应1分，语言反应1分，运动反应4分）。

生命体征：体温38.8