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病毒性脑膜炎合并高热惊厥患儿的个案护理

一、病例介绍

患儿男性，3岁，因“发热伴头痛、呕吐2天，抽搐1次”入院。患儿2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴阵发性头痛，以额部为主，非喷射性呕吐3次，呕吐物为胃内容物。入院前1小时突发抽搐，表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直抖动，持续约1分钟后自行缓解。急诊头颅CT未见明显异常，脑脊液检查提示白细胞计数轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖及氯化物正常，诊断为病毒性脑膜炎合并高热惊厥。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温39.5℃，心率130次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg。

神经系统症状：嗜睡，精神萎靡，颈部稍抵抗，克氏征（±），布氏征（±）。

其他：皮肤弹性可，无皮疹及出血点，心肺腹查体未见明显异常。

（二）心理社会评估

患儿父母因患儿病情突发且症状较重，表现出明显焦虑，对疾病预后及护理知识缺乏了解。

三、护理问题

体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关。

惊厥发作：与高热、颅内压增高有关。

颅内压增高：与脑膜炎症导致脑脊液循环障碍有关。

焦虑：与患儿病情重、家长缺乏疾病相关知识有关。

知识缺乏：家长缺乏病毒性脑膜炎的护理及预防知识。

四、护理目标

患儿体温在24小时内降至38℃以下，48小时内恢复正常。

住院期间无惊厥发作或发作时得到及时控制。

患儿颅内压增高症状缓解，头痛、呕吐减轻或消失。

家长焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

家长掌握病毒性脑膜炎的护理及预防知识。

五、护理措施

（一）高热护理

降温措施

物理降温：采用温水擦浴（水温32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，避免擦拭心前区、腹部、足底等部位。每30分钟测量体温1次，观察降温效果。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，若4小时后体温仍超过38.5℃，可重复使用。用药后密切观察患儿有无出汗过多、面色苍白等虚脱表现。

环境调节：保持病室安静、空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。患儿穿着宽松、透气的衣物，避免包裹过厚影响散热。

补充水分：鼓励患儿多饮水，若患儿呕吐频繁，遵医嘱静脉补液，维持水、电解质平衡，防止脱水。

（二）惊厥护理

发作时护理

保持呼吸道通畅：立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻分泌物，防止窒息。

防止受伤：在患儿上下臼齿之间放置牙垫，防止舌咬伤；抽搐时避免强行按压肢体，防止骨折或脱臼。

吸氧：给予鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，改善脑组织缺氧。

遵医嘱用药：立即遵医嘱给予地西泮0.3mg/kg缓慢静脉注射，控制惊厥发作，注射过程中密切观察患儿呼吸、心率变化。

发作后护理

休息与观察：惊厥缓解后，让患儿安静休息，避免声光刺激。密切观察患儿意识、瞳孔、生命体征变化，警惕再次发作。

记录：详细记录惊厥发作的时间、持续时间、发作形式、伴随症状及用药情况。

（三）颅内压增高护理

体位护理：抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

用药护理：遵医嘱给予20%甘露醇0.5-1g/kg快速静脉滴注，30分钟内滴完，以降低颅内压。用药期间观察患儿有无血尿、电解质紊乱等不良反应。

症状观察：密切观察患儿头痛、呕吐的程度及性质，若出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍加重等症状，提示颅内压增高加剧，及时报告医生处理。

（四）心理护理

沟通与安慰：护士主动与家长沟通，耐心解释患儿病情及治疗方案，告知疾病的预后，缓解其焦虑情绪。

鼓励参与护理：鼓励家长参与患儿的护理过程，如协助喂药、更换衣物等，增强其信心和责任感。

提供支持：向家长介绍成功案例，邀请康复患儿家长分享经验，给予心理支持。

（五）健康教育

疾病知识宣教：向家长讲解病毒性脑膜炎的病因、临床表现、治疗方法及预后，使其了解疾病的发生发展过程。

护理知识指导

发热护理：指导家长正确测量体温的方法，掌握物理降温和药物降温的时机及操作要点。

惊厥预防：告知家长避免患儿体温骤升，一旦体温超过38℃及时采取降温措施，防止惊厥发作。

饮食护理：指导家长给予患儿清淡、易消化、富含营养的食物，如米粥、鸡蛋羹等，避免辛辣刺激性食物。

休息与活动：告知家长患儿需卧床休息，减少活动量，避免剧烈哭闹，以减轻颅内压。

预防知识宣教：向家长介绍病毒性脑膜炎的传播途径（主要通过呼吸道飞沫传播），指导其注意个人卫生，勤洗手，避免带患儿去人群密集的场所，预防感染。

六、护理评价

（一）体温控制

患儿入院后经物理降温和药物降温，24小时内体温降至37.8℃，48小时内恢复正常，未再出现高热。

（二）惊厥控制

住院期间患儿未再发生惊厥，家长能正确识别惊厥先兆并掌握简单的急救措施。

（三）颅内压增高缓解

患儿头痛、呕吐症状逐渐减轻，入院3天后基本消失，精神状态明显好转。

（四）家长心理状态改善