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撞伤肾挫伤的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：35岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：高处坠落致左侧腰腹部疼痛伴肉眼血尿2小时

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

二、病情概述

患者于2025年10月15日上午10时在工地作业时，不慎从约3米高处坠落，左侧腰腹部撞击到地面凸起的钢管，当即感左侧腰腹部剧烈疼痛，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约200ml。随后出现肉眼血尿，尿液呈洗肉水样，无血凝块。工友立即拨打120，送至我院急诊。

急诊查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，左侧腰腹部可见约5cm×3cm大小的皮肤瘀斑，局部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。双肾区叩击痛阳性，左侧为著。肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：Hb130g/L，WBC10.2×10?/L，N0.85，PLT200×10?/L。尿常规：红细胞满视野，白细胞（-），蛋白（+）。腹部CT示：左侧肾实质内可见片状低密度影，边界欠清，考虑肾挫伤；左侧肾周可见少量积液。

入院诊断：左侧肾挫伤。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者左侧腰腹部疼痛，NRS评分7分，疼痛与肾实质损伤及肾周血肿刺激有关。

血尿：肉眼血尿，尿液颜色呈洗肉水样，提示肾实质有损伤。

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