动脉硬化斑块剥脱术的术后护理个案.docVIP

下肢动脉硬化闭塞症斑块剥脱术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“间歇性跛行2年，加重伴静息痛1月”入院。患者2年前无明显诱因出现行走约500米后左下肢酸胀、疼痛，休息后缓解，未予重视。1月前症状加重，行走约100米即出现疼痛，夜间静息时亦感左下肢持续性疼痛，影响睡眠。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；糖尿病病史8年，血糖波动较大；吸烟史40年，每日20支。入院查体：左下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱，踝肱指数（ABI）0.45。下肢血管超声提示左下肢股浅动脉、腘动脉多发粥样硬化斑块形成，管腔狭窄率达75%以上。完善相关检查后，于入院第3天在全麻下行左下肢股浅动脉斑块剥脱术，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后患者返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。

伤口情况：左腹股沟区可见一长约8cm手术切口，敷料干燥，无渗血、渗液。

患肢情况：左下肢皮温较术前有所升高，但仍低于健侧；足背动脉搏动较术前增强，但仍较弱；患肢轻度肿胀，患者诉切口处疼痛，VAS评分6分。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；凝血功能示凝血酶原时间（PT）13.5秒，国际标准化比值（INR）1.1；血糖6.8mmol/L。

（二）心理社会评估

患者因术后疼痛及担心预后，情绪较为焦虑，对疾病的恢复缺乏信心。家属对患者的病情较为关心，但对术后护理知识了解不足。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：与手术切口刺激、患肢缺血再灌注损伤有关。

护理措施

疼痛评估：术后每4小时采用VAS评分法评估患者疼痛程度，并记录。

药物镇痛：遵医嘱给予患者静脉滴注氟比洛芬酯50mg，每日2次；口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应。

非药物镇痛：指导患者采取舒适的体位，避免患肢受压；通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

（二）患肢血液循环维护

护理问题：与术后血管痉挛、血栓形成风险有关。

护理措施

体位护理：术后患者取平卧位，患肢抬高15°～30°，促进静脉回流，减轻肿胀。避免患肢过度屈曲，防止血管受压。

患肢观察：密切观察患肢皮温、肤色、感觉及足背动脉搏动情况，每2小时记录1次。如发现患肢皮温降低、肤色苍白或发绀、感觉异常、足背动脉搏动减弱或消失，及时报告医生处理。

预防血栓形成：遵医嘱给予患者低分子肝素钙5000IU皮下注射，每日2次，预防血栓形成。鼓励患者早期进行患肢功能锻炼，如足背伸屈运动、踝关节旋转运动等，促进血液循环。

（三）伤口护理

护理问题：与手术切口愈合不良、感染风险有关。

护理措施

伤口观察：密切观察手术切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。如发现敷料潮湿，及时更换。

伤口换药：术后第1天换药，观察切口愈合情况，有无红肿、渗液等感染迹象。以后根据伤口情况，每2～3天换药1次。换药时严格遵守无菌操作原则。

预防感染：遵医嘱给予患者静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每日2次，预防感染。指导患者保持切口周围皮肤清洁，避免搔抓伤口。

（四）并发症预防与护理

出血：密切观察患者生命体征及伤口敷料渗血情况，如发现患者血压下降、心率加快、伤口敷料大量渗血，及时报告医生处理。遵医嘱监测凝血功能，根据结果调整抗凝药物剂量。

感染：除上述伤口护理措施外，还应保持病房环境清洁，定期通风换气，限制探视人员数量。指导患者加强营养，提高机体抵抗力。

再狭窄或闭塞：术后定期复查下肢血管超声，观察血管通畅情况。指导患者坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林肠溶片100mg，每日1次）和他汀类药物（如阿托伐他汀钙片20mg，每晚1次），预防血管再狭窄或闭塞。

（五）心理护理

护理问题：与术后疼痛、担心预后有关。

护理措施：关心患者的情绪变化，耐心倾听患者的诉求，向患者及家属讲解疾病的相关知识、术后护理要点及预后情况，增强患者的信心。鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。

（六）健康教育

饮食指导：指导患者低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，避免食用辛辣、刺激性食物。戒烟限酒，控制体重。

运动指导：术后早期指导患者进行患肢功能锻炼，如足背伸屈运动、踝关节旋转运动等，逐渐增加运动量。待病情稳定后，鼓励患者进行适当的有氧运动，如散步、慢跑等，促进血液循环。

用药指导：向患者及家属讲解药物的作用、用法、用量及不良反应，指导患者按时服药，不可自行增减药量或停药。

定期复查：告知患者定期复查的重要性，指导患者出院后定期复查下肢血管超声、血常规、凝血功能、血糖等，如有不适及时就医。

四、护理效果评价

经过10天的精心护理，患者病情稳定，生命体征正常。左下肢皮温恢复正常，足背动脉搏动明显增强，ABI升至0.85。手术切口