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乳糜漏术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月26日15:00

地点：外科病房3床

患者：张某，男，56岁

诊断：食管癌术后并发乳糜漏

查房人员：护士长、责任护士、实习护士

二、患者病情汇报

（一）病史摘要

患者因“进行性吞咽困难3个月”入院，诊断为食管癌，于12月15日在全麻下行食管癌根治术。术后第5天，引流液突然增多，呈乳白色、浑浊状，每日引流量约800ml，诊断为乳糜漏。目前已行保守治疗，包括禁食、胃肠减压、静脉营养支持及生长抑素应用。

（二）生命体征

体温：36.8℃

心率：85次/分

呼吸：18次/分

血压：120/75mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧）

（三）专科情况

引流情况：右侧胸腔引流管在位通畅，引流液呈淡黄色清亮液体，每日引流量约200ml（较前明显减少）。

切口情况：手术切口愈合良好，无红肿、渗液。

营养状况：患者目前禁食，通过中心静脉导管行全胃肠外营养（TPN），每日输注量约2000ml，包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质及维生素。

实验室检查：

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，血红蛋白110g/L，血小板220×10?/L。

生化指标：白蛋白32g/L（偏低），总蛋白58g/L，电解质正常。

三、护理问题及措施

（一）体液不足与电解质紊乱

原因：乳糜液大量丢失，禁食导致摄入不足。

护理措施：

严密监测生命体征：每4小时测量体温