声带麻痹护理问题及个案.docVIP

一例甲状腺术后声带麻痹患者的护理问题及个案管理

一、个案基本情况

患者女性，52岁，因甲状腺乳头状癌于2025年3月接受甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫术。术后第2天出现声音嘶哑、饮水呛咳，纤维喉镜检查提示左侧声带麻痹（声带固定于旁正中位，右侧声带活动正常），诊断为左喉返神经损伤。患者既往无咽喉疾病史，无烟酒嗜好，术后情绪焦虑，担心声音无法恢复影响正常生活。

二、护理问题分析

（一）生理功能障碍

吞咽功能受损

声带麻痹导致声门闭合不全，患者饮水时液体易误入气管，出现呛咳、误吸风险。术后第3天尝试进食流质时呛咳频繁，血氧饱和度偶降至92%，需警惕吸入性肺炎。

发音功能障碍

患者声音嘶哑明显，音量降低，无法正常交流，影响日常沟通及心理状态。术前从事教师职业，对声音恢复需求强烈。

心理状态异常

患者因声音改变产生焦虑、抑郁情绪，担心术后无法回归工作，睡眠质量下降，夜间易醒，情绪波动较大。

（二）潜在并发症风险

误吸性肺炎：声门闭合不全导致吞咽时气道保护能力下降，食物或液体进入肺部引发感染。

营养不良：呛咳导致进食困难，患者食欲减退，摄入不足可能引发营养不良。

声带萎缩：长期声带麻痹若未及时干预，可能导致声带肌肉萎缩，影响后续恢复。

三、具体护理措施

（一）吞咽功能护理

饮食指导

调整饮食质地：从稠厚流质（如米糊、藕粉）开始，逐渐过渡到半流质（如粥、烂面条），避免稀薄液体（如水、果汁）直接饮