开胸术后危重病人护理个案.docVIP

一例复杂肺癌根治术后合并呼吸衰竭患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复咳嗽咳痰伴胸闷气促2月余”入院。胸部CT提示右肺上叶占位性病变，考虑肺癌。患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史8年，长期口服药物控制。肺功能检查示：FEV1/FVC为58%，提示中度阻塞性通气功能障碍。

于入院后第5天在全麻下行“右侧肺癌根治术”，手术过程顺利，术中出血约300ml，术后转入ICU监护治疗。术后第2小时，患者出现烦躁不安，SpO2（血氧饱和度）降至85%，予加大氧流量至8L/min后，SpO2维持在88%-90%，但呼吸频率增快至35次/分，听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。血气分析示：pH7.31，PaO258mmHg，PaCO252mmHg，HCO3-24mmol/L，BE-2.1mmol/L，提示Ⅰ型呼吸衰竭合并轻度呼吸性酸中毒。

二、护理评估与主要护理问题

（一）护理评估

生命体征：T37.8℃，P120次/分，R35次/分，BP150/95mmHg，SpO288%（吸氧8L/min）。

意识状态：烦躁不安，呼之能应，但不能配合指令。

呼吸系统：呼吸急促，三凹征明显，双肺可闻及散在湿啰音，右侧胸腔闭式引流管引流通畅，引出淡血性液体约150ml。

循环系统：心率增快，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间约2秒。

实验