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消化内科肝癌诊疗指南技术操作规范

一、肝癌诊断技术规范

（一）影像学诊断操作要点

肝癌的影像学诊断需遵循多模态、多时间窗评估原则，重点关注病灶血供特征及典型影像学表现。

1.超声检查：作为肝癌筛查的首选方法，需采用高频探头（5-12MHz）联合超声造影（CEUS）。常规超声需观察病灶位置、大小、边界、内部回声及周边血管关系；CEUS需经肘静脉团注超声造影剂（如SonoVue，剂量1.5-2.4ml），动态记录动脉期（0-30秒）、门脉期（30-120秒）及延迟期（120秒后）的增强模式。典型肝癌表现为动脉期快速高增强，门脉期或延迟期廓清（“快进快出”），需记录增强模式的时相变化及廓清范围。

2.增强CT/MRI：对于超声发现的可疑病灶（直径≥1cm）或高危人群（肝硬化、HBV/HCV感染者），需行多期增强扫描。CT扫描采用三期方案（动脉期25-30秒、门脉期60-70秒、延迟期180秒），层厚≤3mm；MRI推荐使用肝胆特异性对比剂（如钆塞酸二钠，Gd-EOB-DTPA），扫描序列包括T1WI、T2WI、DWI及多期动态增强（动脉期20-25秒、门脉期60-70秒、延迟期2-3分钟、肝胆期20分钟）。LI-RADS（肝脏影像报告和数据系统）5类（高度提示HCC）的诊断标准为：动脉期高增强+门脉期/延迟期廓清，或存在包膜强化（门脉期/延迟期环状强化）。