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消化内科上消化道出血诊疗指南技术操作规范

一、上消化道出血的定义与分类

上消化道出血（UpperGastrointestinalBleeding,UGIB）指屈氏韧带（Treitz韧带）以上消化道（包括食管、胃、十二指肠、胆管及胰管）的出血，胃空肠吻合术后吻合口附近空肠段出血亦归入此类。根据病因可分为非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）和静脉曲张性上消化道出血（GVB），前者以消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌等为主，后者主要由肝硬化门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂引起。

二、临床评估与风险分层

（一）快速识别与初始评估

1.症状与体征：呕血（鲜红或咖啡渣样）、黑便（柏油样）或便血（出血量1000ml时可伴暗红色血便）为典型表现。需注意老年患者或基础疾病（如糖尿病、心脑血管疾病）患者可能因代偿能力差，早期仅表现为头晕、乏力、心悸，甚至意识改变，易漏诊。

2.生命体征监测：入院后立即监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度及尿量。休克指数（心率/收缩压）≥1提示血容量不足；收缩压90mmHg、心率120次/分、意识障碍或四肢湿冷为失血性休克表现。

3.实验室检查：

-血常规：血红蛋白（Hb）降低（急性出血早期因血液浓缩可能无显著变化，需动态监测）；

-凝血功能：国际标准化比值（INR）1.5或血小板计数50×10?/L