心外科优质护理的个案.docVIP

主动脉夹层合并急性心力衰竭患者的个案护理

一、个案背景

患者李建国，男性，58岁，因“突发胸背部撕裂样疼痛4小时”于2025年10月15日急诊入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳（最高达190/110mmHg），未规律服药；有2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖波动在7-10mmol/L。患者入院时呈急性痛苦面容，面色苍白，大汗淋漓，主诉胸背部剧烈疼痛，疼痛评分（NRS）为10分，伴呼吸困难、端坐呼吸。

入院检查：

生命体征：体温36.8℃，心率128次/分，呼吸32次/分，血压185/105mmHg（左上肢）、160/90mmHg（右上肢），血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧）。

实验室检查：肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（参考值0.04ng/mL），BNP2500pg/mL（参考值100pg/mL），血糖12.5mmol/L，血钾3.3mmol/L。

影像学检查：胸部CTA提示StanfordA型主动脉夹层（累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉），左心室扩大，EF值35%。

入院诊断：

StanfordA型主动脉夹层

急性左心衰竭

高血压病3级（极高危）

2型糖尿病

二、护理评估

（一）生理评估

循环系统：患者血压显著升高且双侧肢体血压差异大（25mmHg），提示主动脉夹层累及头臂干；心率快、心音低钝，双肺可闻及大量湿啰音，提示急性左心衰竭。

呼吸系统：呼