心电监护护理问题及个案.docVIP

急性心肌梗死合并心律失常患者的心电监护个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍，血糖控制尚可。入院时心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。实验室检查：肌酸激酶同工酶（CK-MB）25ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）1.2ng/ml，均明显升高。患者入院后立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通路等急救措施，并拟行急诊PCI术。

二、心电监护中的护理问题及护理措施

（一）心律失常的监测与护理

常见心律失常类型

室性心律失常：患者入院后1小时，心电监护显示频发室性早搏（二联律），随后出现短阵室性心动过速（持续约5秒）。护士立即报告医生，遵医嘱给予利多卡因50mg静脉推注，随后以1mg/min的速度静脉滴注维持。同时密切观察患者意识、血压、心率变化，每15分钟记录一次心电监护图形。

房室传导阻滞：PCI术后6小时，患者出现Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落。护士立即调整患者体位为平卧位，给予吸氧3L/min，并持续监测心率、血压。医生考虑为心肌缺血再灌注损伤所致，暂未给予特殊药物治疗，密切观察病情变化。2小时后，患者房室传导阻滞自行恢复。

护理措施

严密观察：持续心电监护，设置心律失常报警阈值，如心率低于50次/分或高于150次/分、出现室性早搏超过5次/分等情况时及时报警。护士每30分钟巡视一次，观察患者意识、面色、皮肤温度等，询问患者有无胸闷、心悸等不适。

及时处理：一旦发现心律失常，立即报告医生，并做好急救准备，如备好除颤仪、急救药品（肾上腺素、阿托品等）。对于室性心律失常患者，遵医嘱给予抗心律失常药物，并观察药物疗效及不良反应；对于房室传导阻滞患者，如出现心率过慢（低于40次/分）、血压下降等情况，遵医嘱给予阿托品或异丙肾上腺素静脉滴注，必要时准备安装临时起搏器。

（二）电极片相关问题的护理

皮肤过敏：患者入院第3天，心电监护电极片粘贴处皮肤出现红肿、瘙痒，伴有少量皮疹。护士立即更换电极片位置，选择皮肤完好、无毛发的部位（如胸部两侧、腹部等）重新粘贴，并在粘贴前用生理盐水清洁皮肤，待皮肤干燥后再粘贴电极片。同时遵医嘱给予氯雷他定片10mg口服，每日1次，局部涂抹炉甘石洗剂止痒。每日观察皮肤情况，直至过敏症状消失。

电极片脱落：夜间巡视时，发现患者因翻身导致其中一个电极片脱落，心电监护图形显示为干扰波形。护士立即协助患者调整体位，重新清洁皮肤后粘贴电极片，并检查其他电极片是否牢固。告知患者翻身时动作轻柔，避免牵拉电极线，如感觉电极片松动及时告知护士。

（三）患者舒适度问题的护理

体位不适：患者因持续心电监护，需长时间卧床，出现腰背酸痛、肢体麻木等不适。护士协助患者每2小时翻身一次，按摩受压部位（如背部、臀部、下肢等），促进血液循环。同时调整床单位，保持床单平整、干燥，为患者提供舒适的卧位。

睡眠干扰：心电监护仪器的报警声、医护人员的操作等因素影响患者睡眠质量。护士尽量将仪器报警音量调至适中，避免不必要的操作干扰患者休息。夜间巡视时，动作轻柔，开关门声音要小。对于睡眠质量差的患者，遵医嘱给予地西泮5mg口服，帮助患者入睡。

三、护理效果评价

经过积极的治疗和护理，患者住院期间未发生严重心律失常事件，皮肤过敏症状逐渐缓解，舒适度明显提高。住院10天后，患者病情稳定，心电图示ST段基本回落至等电位线，CK-MB、cTnI等指标恢复正常，顺利出院。出院时，护士向患者及家属详细讲解了心电监护的重要性、居家自我监测的方法（如每日测量血压、心率，出现胸闷、心悸等不适及时就医）以及药物的服用方法和注意事项。

四、讨论

心电监护是急性心肌梗死患者治疗过程中的重要监测手段，通过心电监护可以及时发现心律失常等并发症，为临床治疗提供依据。在护理过程中，护士应具备敏锐的观察力和快速反应能力，熟练掌握心电监护仪的操作方法和常见心律失常的识别要点。同时，要关注患者的舒适度，采取有效的护理措施预防电极片相关问题和体位不适等情况的发生。此外，加强与患者及家属的沟通，提高患者的依从性，对于患者的康复也具有重要意义。

本个案护理中，护士通过严密的监测和及时的处理，成功应对了患者出现的心律失常、电极片过敏等问题，确保了患者的安全。同时，通过舒适护理措施的实施，提高了患者的舒适度和满意度。在今后的工作中，我们将继续总结经验，不断提高心电监护护理水平，为患者提供更加优质、高效的护理服务。