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原发性高血压护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

婚姻状况：已婚

文化程度：高中

职业：退休工人

入院日期：2025年10月15日

入院诊断：原发性高血压3级（很高危）、高血压性心脏病、心功能Ⅱ级

既往史：高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片20mgbid，但未规律监测血压；否认糖尿病、冠心病史，无药物过敏史。

家族史：父亲及兄长均有高血压病史。

个人史：吸烟史40年，平均每日20支；饮酒史30年，平均每日饮白酒约150ml；饮食偏咸，每日食盐摄入量约10g；缺乏运动，日常以静坐为主。

二、病情评估

（一）现病史

患者因“反复头晕、头痛15年，加重伴胸闷1周”入院。15年前无明显诱因出现头晕、头痛，呈胀痛，以双侧颞部为主，休息后可缓解，未予重视。1周前因情绪激动后上述症状加重，伴胸闷、心悸，活动后明显，无胸痛、呕吐及肢体活动障碍，遂至我院就诊。门诊测血压170/105mmHg，心电图示“左心室肥厚伴劳损”，以“原发性高血压3级”收入院。

（二）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压165/100mmHg（右上肢），160/98mmHg（左上肢）。

一般情况：神志清楚，精神欠佳，体型肥胖（BMI28.5kg/m2），颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，