病人手术后-护工护理个案.docVIP

老年股骨颈骨折术后患者护工精细化护理个案

一、病例背景

患者张建国，男性，78岁，因在家中不慎摔倒导致右侧股骨颈骨折，于2025年10月15日在我院骨科接受了右侧人工股骨头置换术。患者既往有高血压病史10年，长期服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。术后转入普通病房，由护工李阿姨负责其术后24小时的生活护理及康复协助工作。患者术后意识清醒，但因疼痛及卧床不适，情绪略显烦躁，对康复训练存在一定抵触心理。

二、护工护理过程与措施

（一）术后初期（24小时内）

体位管理

术后返回病房时，李阿姨协助护士将患者平移至病床上，保持患肢外展30°中立位，在两腿之间放置软枕，防止患肢内收、内旋。同时，为患者调整床头高度至15°-30°，以减轻腹部张力，缓解伤口疼痛。

每2小时协助患者翻身一次，翻身时采用轴线翻身法，即一手托住患者肩部，另一手托住臀部，使患者身体整体转动，避免腰部扭曲。翻身后，在患者背部、臀部等骨隆突处放置气垫圈，预防压疮。

疼痛护理

密切观察患者面部表情及肢体动作，通过询问“您现在伤口疼得厉害吗？”“是刺痛还是胀痛？”等问题，评估患者疼痛程度。当患者疼痛评分≥4分时，及时报告护士，遵医嘱给予止痛药物。

采用分散注意力的方法缓解患者疼痛，如为患者播放其喜欢的戏曲节目，或与其聊天，讲述一些有趣的故事，转移患者对疼痛的注意力。

生活护理

协助患者进行口腔护理，每日早晚用生理盐水棉球擦拭口腔，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。

帮助患者进行床上擦浴，擦浴时注意保暖，水温控制在40°-45°，动作轻柔，避免用力擦拭伤口周围皮肤。同时，更换干净的病号服，保持患者皮肤清洁干燥。

指导患者正确使用床上便器，避免患者用力排便，防止腹压增加影响伤口愈合。若患者排便困难，及时报告医生，遵医嘱给予开塞露等缓泻剂。

（二）术后恢复期（2-7天）

康复训练协助

在护士的指导下，协助患者进行股四头肌等长收缩训练，即让患者主动收缩大腿肌肉，每次收缩保持5-10秒，放松5秒，每组10-15次，每日3-4组。训练时，李阿姨在一旁鼓励患者：“张叔叔，您做得非常好，再坚持一下！”

协助患者进行踝关节背伸、跖屈训练，每个动作保持5秒，重复10-15次，每日3-4组。同时，帮助患者进行髋关节、膝关节的被动活动，活动范围由小到大，逐渐增加活动度，避免过度用力导致关节脱位。

指导患者使用助行器进行下床活动，首次下床时，先协助患者在床边坐起，适应5-10分钟后，再缓慢站立，待患者无头晕、心慌等不适症状后，在助行器的辅助下进行短距离行走。行走过程中，李阿姨在患者身旁保护，防止患者摔倒。

饮食护理

根据患者病情及口味，为患者制定合理的饮食计划。鼓励患者多进食富含蛋白质、维生素及钙质的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和骨骼修复。

为患者准备易消化的食物，如粥、烂面条等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，防止患者出现腹胀、腹泻等消化不良症状。同时，鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000毫升，预防泌尿系统感染。

心理护理

患者因长期卧床，担心术后恢复效果，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。李阿姨每日与患者沟通交流，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。

向患者讲解术后康复的重要性及成功案例，增强患者康复的信心。例如，李阿姨对患者说：“张叔叔，您看隔壁床的王大爷，和您做的是一样的手术，他现在恢复得非常好，已经能自己走路了。只要您积极配合治疗和训练，肯定也能很快康复的。”

（三）术后康复后期（7天以后）

康复训练强化

协助患者进行髋关节外展、内收训练，训练时注意动作缓慢、平稳，避免过度用力。同时，增加患者的行走距离和时间，逐渐过渡到使用拐杖行走，直至患者能够独立行走。

指导患者进行日常生活活动训练，如穿衣、洗漱、进食等，提高患者的生活自理能力。训练时，李阿姨在一旁给予适当的指导和帮助，鼓励患者独立完成各项动作。

出院指导

在患者出院前，李阿姨向患者及家属详细讲解出院后的注意事项，包括饮食、休息、康复训练、伤口护理等方面。例如，告知患者出院后避免剧烈运动，如跑步、跳跃等，避免长时间站立或行走，防止髋关节脱位。

指导患者正确使用助行器或拐杖，告知患者定期复查的时间和重要性。同时，留下自己的联系方式，方便患者及家属在遇到问题时及时咨询。

三、护理效果

经过护工李阿姨的精心护理，患者张建国术后恢复良好。术后第3天，患者伤口疼痛明显缓解，能够在床上自主翻身；术后第7天，患者能够在助行器的辅助下下床行走；术后第14天，患者伤口愈合良好，拆线出院。出院时，患者及家属对李阿姨的护理工作非常满意，特意写了一封感谢信，表达对李阿姨的感激之情。

四、总结

本个案通过护工李阿姨对老年股骨颈骨折术后患者的精细化护理，包括体位管理、疼痛护理、生活护理、康复训练协助、心理护理