玻璃体切除术后护理查房.docVIP

玻璃体切除术后患者护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月18日15:00

地点：眼科病房3床

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、实习护士小赵

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：62岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：右眼孔源性视网膜脱离、右眼白内障

手术日期：2025年12月15日

手术方式：右眼玻璃体切除术+视网膜复位术+白内障超声乳化吸除术+人工晶状体植入术+玻璃体腔硅油填充术

二、患者病情汇报（责任护士：王护师）

（一）术前情况

患者因“右眼视力骤降伴黑影遮挡3天”入院。入院时右眼视力手动/眼前，眼压15mmHg，散瞳查眼底可见颞上方视网膜裂孔及脱离，累及黄斑区。术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，无手术禁忌证。

（二）术后情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，均平稳。

眼部情况：右眼敷料清洁干燥，无渗血渗液；眼睑轻度肿胀，球结膜充血（+）；眼压18mmHg（较术前升高，考虑硅油填充影响）；患者诉右眼轻微胀痛，可耐受。

体位要求：遵医嘱保持面向下俯卧位（每日≥16小时），以利用硅油浮力顶压视网膜，促进复位。

用药情况：

局部：妥布霉素地塞米松滴眼液（右眼，qid）、普拉洛芬滴眼液（右眼，qid）、阿托品眼膏（右眼，qn）。

全身：头孢呋辛酯片（0.25g，bid，预防感染）、甲钴胺片（0.5mg，tid，营养神经）。

饮食与睡眠：饮食清淡，食欲可；因俯卧位影响，夜间睡眠浅，需家属协助调整体位。

心理状态：患者对术后视力恢复存在焦虑，担心长期俯卧位影响生活质量。

三、护理问题与措施讨论

（一）潜在并发症：高眼压

风险因素：硅油填充、炎症反应、房水循环受阻。

护理措施：

密切监测眼压：每日早晚测量眼压，若患者出现眼痛、头痛、恶心呕吐等症状，立即报告医生。

遵医嘱用药：若眼压＞25mmHg，及时给予降眼压药物（如布林佐胺滴眼液）。

体位指导：避免长时间低头或剧烈运动，减少眼部静脉回流阻力。

（二）舒适度改变：与俯卧位、眼部胀痛有关

护理措施：

体位辅助：提供俯卧位专用枕头（额头、胸部、髋部三点支撑），每2小时协助调整头部角度，避免压迫眼球。

疼痛管理：评估疼痛程度（采用NRS评分法），若评分≥4分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊；指导患者通过听音乐、深呼吸等方式分散注意力。

眼部护理：每日换药时动作轻柔，避免按压眼球；告知患者眼部轻微胀痛为术后正常反应，缓解其焦虑。

（三）知识缺乏：对术后康复及体位重要性认识不足

护理措施：

健康教育：采用图文手册、视频演示等方式，讲解俯卧位的目的（防止视网膜再次脱离）、正确姿势及坚持时间。

家属参与：指导家属协助患者保持体位，如夜间定时唤醒调整姿势，避免平卧。

案例分享：介绍成功康复的患者案例，增强患者信心。

（四）睡眠形态紊乱：与俯卧位、环境不适有关

护理措施：

环境优化：保持病房安静，拉上窗帘，减少光线刺激；夜间可使用眼罩、耳塞。

睡眠辅助：睡前温水泡脚，避免饮用咖啡、浓茶；必要时遵医嘱给予佐匹克隆片（7.5mg，qn）。

心理疏导：倾听患者诉求，鼓励其表达情绪，缓解心理压力。

四、护理操作示范（李主管护师）

操作项目：俯卧位下眼部换药

操作步骤：

准备用物：无菌换药包（含生理盐水、碘伏、棉签、纱布）、滴眼液、手消毒液。

核对患者信息，解释操作目的，取得配合。

协助患者保持俯卧位，头部偏向一侧，暴露右眼。

戴无菌手套，用生理盐水棉球轻轻去除眼部敷料，观察创口情况。

用碘伏棉签消毒眼睑周围皮肤（由内向外，直径≥5cm），避免消毒液进入眼内。

遵医嘱滴入滴眼液（如妥布霉素地塞米松滴眼液），轻提上睑，嘱患者眼球向上转动，药液滴入下穹窿部，避免直接滴在角膜上。

用无菌纱布覆盖眼部，胶布固定（避免过紧压迫眼球）。

整理用物，告知患者换药后注意事项（如避免揉眼、保持敷料清洁）。

注意事项：

操作过程中严格无菌原则，防止感染。

动作轻柔，避免牵拉眼睑或压迫眼球，防止视网膜再次脱离。

五、患者及家属健康教育

（一）体位指导

核心原则：术后1个月内保持面向下体位（每日≥16小时），1个月后根据眼底复查情况逐渐减少时间。

体位转换：从俯卧位转为坐位时，动作缓慢，避免突然起身导致头晕。

日常活动：避免弯腰、低头、剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。

（二）眼部护理

用药指导：严格遵医嘱用药，滴药前洗手，两种滴眼液间隔≥5分钟；阿托品眼膏可能导致瞳孔散大、视物模糊，避免强光刺激，外出戴墨镜。

眼部保护：避免揉眼、碰撞眼部，洗脸时用湿毛巾轻轻擦拭眼睑周围，勿让水进入眼内。

（三）饮食与生活

饮食建议：多吃富含维生素A、C的食物（如胡萝卜、橙子），保持大便通畅；忌辛辣刺激性食物（如辣椒、生