胃大不切除术后的护理个案.docVIP

胃大部切除术后护理个案报告

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复上腹部疼痛10年，加重伴黑便1周”入院。患者10年前开始出现周期性上腹部隐痛，多于秋冬季节发作，未规律治疗。1周前疼痛加剧，伴柏油样便，每日1-2次，量约100-200ml，伴头晕、乏力。入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压105/65mmHg，贫血貌，腹软，剑突下压痛明显，无反跳痛及肌紧张。胃镜检查示：胃窦部巨大溃疡（直径约2.5cm），病理提示低分化腺癌。完善术前检查后，于入院第5天在全麻下行远端胃大部切除术（BillrothⅡ式吻合），手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况：患者血红蛋白82g/L，存在中度贫血；白蛋白32g/L，提示轻度营养不良。心肺功能基本正常，无手术禁忌证。

心理状况：患者对癌症诊断存在恐惧，担心手术风险及术后生活质量，情绪焦虑，睡眠差。

社会支持：患者配偶及子女均在身边，家庭经济状况良好，能积极配合治疗。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；胃肠减压管引流出墨绿色胃液，量约150ml；腹腔引流管引流出淡红色血性液体，量约50ml；留置导尿管通畅，尿液清亮，量约200