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房间隔缺损术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月19日15:00

查房地点：心血管外科监护病房（CCU）

患者信息：患儿，女，4岁，体重16kg，因“发现心脏杂音3年，活动后气促1月”入院。

诊断：先天性心脏病（房间隔缺损，继发孔型，缺损直径约18mm）。

手术情况：2025年12月17日在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术，手术顺利，术后转入CCU监护。

参与人员：护士长、责任护士、实习护士、轮转医师共6人。

二、责任护士病情汇报

（一）术前情况

患儿自幼体检发现心脏杂音，无明显症状，近1月出现活动后气促、多汗，生长发育较同龄儿童迟缓（身高98cm，低于均值10%）。术前心脏超声提示：房间隔缺损（继发孔型），左向右分流，肺动脉压轻度升高（35mmHg）。

（二）术后病情（截至查房时）

生命体征：体温36.8℃，心率110次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度（SpO?）98%（鼻导管吸氧2L/min）。

意识状态：清醒，精神反应可，能简单回答问题。

管道情况：

气管插管已拔除（术后12小时），目前鼻导管吸氧。

中心静脉导管（右颈内静脉）在位，通畅，用于静脉输液及监测中心静脉压（CVP），当前CVP8cmH?O。

心包纵隔引流管1根，引流液呈淡红色，量约50ml/24h，无血凝块。

导尿管在位，尿液清亮，尿量约1.5ml/kg/h。

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