剖腹产术后5大护理个案.docVIP

剖腹产术后多维度综合护理个案报告

一、个案基本情况

患者张女士，32岁，孕39周，因胎儿臀位、脐带绕颈2周，于2025年11月15日在XX医院行子宫下段剖宫产术，顺利娩出一健康男婴，体重3200g。术后返回病房时生命体征平稳：体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

切口情况：腹部切口长约10cm，采用可吸收线皮内缝合，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿。

子宫收缩：宫底位于脐下2指，质地较硬，按压时有轻微宫缩痛。

阴道出血：量约50ml，色暗红，无血块。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛为6分（中度疼痛）。

胃肠道功能：术后未排气，肠鸣音减弱。

排尿情况：留置导尿管通畅，尿液清亮，量约800ml。

（二）心理状况评估

患者因术后疼痛及对新生儿护理的陌生感，表现出焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑）。

（三）社会支持评估

丈夫及家人陪伴在侧，支持度较高，但缺乏产后护理知识。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术切口及子宫收缩有关。

焦虑：与术后疼痛、角色转变及新生儿护理知识缺乏有关。

有感染的风险：与手术切口、留置导尿管及产后机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及新生儿护理相