甲状舌骨管囊肿术后护理个案.docVIP

甲状舌骨管囊肿术后护理个案.doc

甲状舌骨管囊肿术后护理个案

一、病例介绍

患者张某某，男性，12岁，因“发现颈前无痛性肿物2年，逐渐增大1月”入院。患者2年前无意中发现颈前正中有一约黄豆大小肿物，无疼痛、红肿、发热等不适，未予重视。近1月来，肿物逐渐增大至约2cm×2cm，随吞咽及伸舌动作上下活动，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。颈前正中舌骨下方可触及一约2cm×2cm圆形肿物，质地柔软，边界清楚，表面光滑，无压痛，随吞咽及伸舌动作上下活动。颈部未触及肿大淋巴结。

辅助检查：颈部超声提示颈前正中舌骨下方可见一囊性包块，大小约2.1cm×1.8cm，边界清，内透声可，考虑甲状舌骨管囊肿。

诊断：甲状舌骨管囊肿。

治疗方案：完善相关检查后，于入院第3天在全麻下行甲状舌骨管囊肿切除术。手术过程顺利，完整切除囊肿及部分舌骨体，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧状态）。

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤无明显红肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉切口处有轻微疼痛，评分为2分。

吞咽功能：患者术后6小时开始尝试少量饮水，无吞咽困难、呛咳等不适。