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革兰阴性肺炎的护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，68岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰伴发热1周，加重2天”于2025年10月20日入院。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；2型糖尿病史10年，使用胰岛素皮下注射治疗，血糖控制尚可。否认冠心病、慢性阻塞性肺疾病等病史，无药物过敏史。

入院查体：体温38.9℃，脉搏112次/分，呼吸26次/分，血压150/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，右肺明显。心率112次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比92%；C反应蛋白（CRP）120mg/L；降钙素原（PCT）0.8ng/ml。胸部CT提示双肺多发斑片状阴影，以右肺中叶及下叶为主，考虑社区获得性肺炎。痰培养结果回报为肺炎克雷伯菌（ESBLs阴性），对头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦敏感。

诊断：1.革兰阴性菌肺炎（肺炎克雷伯菌）；2.高血压病3级（很高危）；3.2型糖尿病。

二、病情评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者入院时存在明显呼吸困难，呼吸频率26次/分，血氧饱和度（SpO?）在未吸氧状态下为88%，吸氧（3L/min）后可升至93%。双肺湿啰音提示肺部感染导致肺泡渗出增加，通气/血流比例失调。

循环功能：心率增