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疝气伤口术后护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：65岁

住院号：20250618001

科室：普外科

床号：3床

诊断：右侧腹股沟斜疝

手术日期：2025年6月18日

查房日期：2025年6月20日

查房时间：10:00

主持人：李护士长

参加人员：责任护士王某、实习护士赵某、值班医生陈某

二、查房流程

本次护理查房采用床边汇报+讨论分析的形式，具体流程如下：

责任护士汇报：王某护士在患者床边汇报患者术后基本情况、伤口护理现状及现存护理问题。

现场评估：李护士长带领团队对患者进行床旁查体，重点检查伤口愈合情况、生命体征及活动能力。

问题讨论：针对患者现存护理问题，全体人员共同分析原因，制定优化护理措施。

总结指导：李护士长总结本次查房要点，明确后续护理重点及质量控制要求。

三、患者病情评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。术后第2天，已排气，未排便，食欲尚可，睡眠质量一般（夜间因伤口疼痛醒2-3次）。

（二）伤口情况

伤口位置：右侧腹股沟区，长约6cm，采用可吸收线皮内缝合。

伤口外观：敷料清洁干燥，无渗血渗液，伤口周围皮肤无红肿、硬结及皮下淤血。

疼痛评分：患者主诉伤口疼痛，NRS评分3-4分（静息时3分，活动时4分），疼痛性质为持续性胀痛，无放射痛。

愈合