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颌下间隙脓肿护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，45岁，个体经营者，因“右侧颌下区肿痛伴发热3天”于2025年10月12日入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史20年（每日10-15支），饮酒史15年（每周3-4次，每次约250ml白酒）。

主诉：3天前无明显诱因出现右侧颌下区轻微胀痛，自行口服“阿莫西林胶囊”（0.5g/次，每日3次）后症状无缓解，次日肿胀范围扩大，疼痛加剧，伴张口受限（仅能容纳1指）及发热（最高体温38.8℃），遂来院就诊。

入院查体：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。右侧颌下区明显肿胀，皮肤发红，皮温升高，触诊质硬、压痛显著，边界不清，无波动感；张口度约1.0cm，右侧舌下区黏膜充血，舌体略向左偏移；血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89.2%，C反应蛋白（CRP）120mg/L，提示急性感染。

初步诊断：右侧颌下间隙急性化脓性感染（脓肿形成前期）。

二、病情发展

（一）入院后病情进展

患者入院当日，右侧颌下区肿胀进一步加重，疼痛评分（NRS）升至8分（静息时），吞咽时疼痛加剧，出现吞咽困难及轻度呼吸困难（呼吸频率22次/分，血氧饱和度96%）。口腔颌面外科会诊后，结合超声检查（提示右侧颌下区低回声区，内见散在液性暗区，考虑脓肿形成），修正诊断为“右侧颌下间隙脓肿”，并制定治疗方案：立即行脓肿切开引流术，术后予静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠（3.0g/次，每8小时1次）抗感染，同时补液、退热等对症支持治疗。

（二）术后恢复阶段

术后24小时：患者返回病房时，右侧颌下区留置1根橡胶引流条，引流液为淡血性脓液（约30ml），疼痛评分降至4分，张口度改善至1.5cm，体温降至37.8℃。

术后48小时：引流液转为淡黄色稀薄液体（约15ml），肿胀范围缩小，皮肤红热减轻，张口度达2.0cm，吞咽困难缓解，血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78.5%。

术后72小时：引流液明显减少（约5ml），拔除引流条，局部换药见创面新鲜，无红肿及分泌物；体温恢复正常（36.8℃），张口度恢复至3.0cm，可进半流质饮食。

术后7天：右侧颌下区肿胀基本消退，皮肤颜色及温度正常，张口度恢复至3.5cm（正常成人张口度约3.7-4.5cm），复查血常规及CRP均恢复正常，予办理出院。

三、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），入院时静息痛8分，吞咽时10分；术后24小时静息痛4分，吞咽时6分；术后72小时静息痛2分，吞咽时3分。

感染指标评估：入院时白细胞计数15.6×10?/L、CRP120mg/L；术后48小时白细胞计数11.2×10?/L、CRP45mg/L；术后7天白细胞计数6.8×10?/L、CRP5mg/L，感染得到有效控制。

吞咽与呼吸功能评估：入院时因肿胀压迫咽喉部，出现吞咽困难（进食流质时呛咳）及轻度呼吸困难；术后24小时吞咽困难缓解，呼吸困难消失；术后72小时可顺利进食半流质。

张口功能评估：入院时张口度1.0cm（Ⅰ度张口受限）；术后24小时1.5cm；术后72小时2.0cm；术后7天3.5cm，接近正常。

（二）心理与社会评估

患者因突发面部肿胀、疼痛及张口受限，担心面容影响工作（个体经营者需频繁与人沟通），出现焦虑情绪（焦虑自评量表SAS评分65分，提示中度焦虑）。此外，患者对疾病认知不足，认为“吃点消炎药就能好”，对手术存在恐惧心理。

（三）营养与口腔卫生评估

入院时因吞咽疼痛，患者3天内仅进食少量流质，体重较前减轻1.5kg，血清白蛋白32g/L（轻度营养不良）。口腔卫生状况差，右侧颊黏膜及舌面可见食物残渣堆积，口腔pH值6.0（偏酸性，易滋生细菌）。

四、护理措施

（一）术前护理

病情监测与急救准备

持续监测生命体征（每1小时1次），重点观察呼吸频率、血氧饱和度及有无“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），警惕脓肿压迫气道导致窒息（颌下间隙脓肿最严重并发症）。

床旁备齐急救物品：气管切开包、吸引器、氧气装置、急救药品（肾上腺素、地塞米松等），确保随时可用。

遵医嘱予静脉滴注抗生素（头孢哌酮舒巴坦钠），并记录用药后反应（如皮疹、恶心等）。

疼痛与发热护理

疼痛管理：指导患者取半坐卧位（减轻颌面部充血，缓解疼痛），避免触碰肿胀部位；遵医嘱予布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，每12小时1次）口服，若疼痛无缓解，加用盐酸曲马多注射液（100mg/次，肌内注射）。

发热护理：体温超过38.5℃时，予温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），或遵医嘱予复方氨基比林注射液（2ml/次，肌内注射）；鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），促进毒