激素静脉治疗的护理个案.docVIP

系统性红斑狼疮合并狼疮性肾炎激素冲击治疗的护理个案

一、患者基本情况

患者信息：女性，32岁，公司职员，因“面部红斑反复发作3年，双下肢水肿伴蛋白尿1周”入院。

既往史：确诊系统性红斑狼疮（SLE）3年，规律服用泼尼松10mg/d维持治疗，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg；面部蝶形红斑明显，双下肢凹陷性水肿（++）；实验室检查：尿蛋白定量4.2g/24h，血肌酐128μmol/L，补体C30.5g/L（正常参考值0.9-1.8g/L），抗双链DNA抗体（dsDNA）阳性（滴度1:1000）。

诊断：系统性红斑狼疮（活动期）、狼疮性肾炎（IV型）。

二、治疗方案

患者入院后，经风湿免疫科与肾内科多学科会诊，制定以甲泼尼龙静脉冲击治疗为主的方案，具体如下：

激素冲击治疗：甲泼尼龙500mg+0.9%生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次，连续3天；冲击后改为泼尼松60mg/d口服维持。

免疫抑制剂联合治疗：吗替麦考酚酯0.5g，口服，每日2次。

对症支持治疗：

利尿剂（呋塞米20mg/d）减轻水肿；

钙剂（碳酸钙D3600mg/d）+维生素D（骨化三醇0.25μg/d）预防激素性骨质疏松；

质子泵抑制剂（奥美拉唑20mg/d）保护胃黏膜。

三、护理评估

（一）生理功能评估

皮肤黏膜：面部蝶形红斑边界清晰，无破溃，但患者主诉红斑处瘙痒明显；双下肢水肿导致活动受限，皮肤张力高，存在破损风险。

肾功能：尿蛋白定量高，血肌酐轻度升高，提示肾功能受损；水肿导致体重较入院前增加3kg。

感染风险：激素冲击治疗会抑制免疫功能，患者目前白细胞计数4.5×10?/L（正常下限），存在潜在感染风险。

营养状况：患者因水肿食欲下降，BMI20.1kg/m2（正常范围），但白蛋白32g/L（正常下限），存在轻度低蛋白血症。

（二）心理社会评估

患者担心激素治疗的副作用（如肥胖、容貌改变），同时因病情反复产生焦虑情绪，HAMA焦虑量表评分18分（中度焦虑）；家属对疾病认知不足，存在过度担忧。

（三）治疗依从性评估

患者既往规律服药，但对“冲击治疗”的认知模糊，担心药物不良反应，需加强健康指导以提高依从性。

四、护理措施

（一）激素冲击治疗的专科护理

用药前准备

药物核对：严格三查七对，确认甲泼尼龙剂量（500mg/支）、溶媒（0.9%生理盐水）及有效期；检查药液有无浑浊、沉淀。

静脉通路选择：因甲泼尼龙为高渗溶液，需选择粗直、弹性好的外周静脉（如肘正中静脉）或中心静脉导管，避免使用手背小静脉，防止药物外渗导致局部组织坏死。

患者准备：测量生命体征（血压、血糖需重点监测，激素可能导致一过性升高），告知患者冲击治疗的目的、大致过程及可能出现的不适（如面部潮红、心悸），缓解其紧张情绪。

用药中监测

输液速度控制：甲泼尼龙冲击治疗需缓慢滴注，滴速控制在30-40滴/分（250ml药液需1.5-2小时输完），避免快速输注引起心律失常或高血压危象。

不良反应观察：

心血管系统：每30分钟测量血压、心率1次，若收缩压＞150mmHg或心率＞100次/分，立即报告医生；

代谢紊乱：治疗期间每日监测血糖，若空腹血糖＞7.0mmol/L，及时通知医生调整治疗方案；

过敏反应：观察患者有无皮疹、呼吸困难、喉头水肿等，一旦出现立即停止输液并给予抗过敏处理。

外渗应急准备：若发现药液外渗，立即停止输液，回抽残留药液后拔除针头，局部冷敷（禁止热敷，以免加重组织损伤），并遵医嘱用50%硫酸镁湿敷。

用药后观察

监测尿量变化：记录24小时出入量，观察水肿是否减轻（如双下肢水肿范围、皮肤张力变化）；

实验室指标追踪：每日复查尿常规，每周复查肾功能、电解质及补体C3，评估治疗效果；

睡眠监测：激素可能导致兴奋、失眠，观察患者睡眠时长（若＜6小时/晚），遵医嘱给予镇静药物（如唑吡坦）。

（二）并发症预防护理

感染预防

环境管理：保持病室空气流通，每日紫外线消毒2次（每次30分钟），限制探视人数（避免感冒、发热者探视）；

皮肤黏膜护理：指导患者保持面部清洁，用温水洗脸（避免使用刺激性肥皂），红斑处涂抹温和的保湿霜；每日口腔护理2次（用复方氯己定含漱液漱口），预防口腔真菌感染；

体温监测：每日测量体温4次，若体温＞37.5℃，及时排查感染灶（如呼吸道、泌尿系统）。

骨质疏松预防

饮食指导：鼓励患者多摄入富含钙的食物（如牛奶、豆制品、鱼虾），每日钙摄入量≥1000mg；

运动干预：指导患者进行轻度有氧运动（如床上踝泵运动、慢走），避免剧烈运动导致骨折；

用药监督：确保患者按时服用钙剂和维生素D，每周监测血钙水平。

消化道黏膜保护

饮食调整：给予易消化、少刺激的食物（如米粥、软面条），避免辛辣、生冷食物；少量