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折角腰术后护理查房

一、基本信息

患者姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

年龄：[患者年龄]

住院号：[住院号]

床号：[床号]

诊断：折角腰（腰椎后凸畸形）术后

手术日期：[手术日期]

查房日期：[查房日期]

责任护士：[责任护士姓名]

参加人员：护士长、护理组长、责任护士、实习护士等

二、病情评估

（一）生命体征

体温：[体温数值]℃，正常/低热/高热

脉搏：[脉搏数值]次/分，节律整齐/不齐

呼吸：[呼吸频率]次/分，平稳/急促/困难

血压：[收缩压/舒张压]mmHg，正常/偏高/偏低

（二）伤口情况

敷料：干燥/渗血/渗液

伤口外观：红肿/疼痛/无异常

引流管：通畅/堵塞，引流液颜色、量正常/异常

（三）疼痛评估

疼痛部位：腰部手术区域

疼痛性质：刺痛/胀痛/酸痛

疼痛程度：采用NRS评分法，得分[具体分数]分

缓解方式：药物/物理治疗/休息

（四）肢体活动

下肢感觉：正常/麻木/减退

下肢运动：正常/受限/无力

肌力：[肌力分级]级

（五）心理状态

情绪：焦虑/紧张/平静

睡眠：良好/一般/差

对疾病的认知：了解/部分了解/不了解

三、护理问题分析

（一）疼痛

相关因素：手术创伤、伤口刺激、体位改变

护理目标：患者疼痛评分降至3分以下，舒适感增加

（二）有皮肤完整性受损的危险

相关因素：长期卧床、活动受限、营养不良

护理目标：患者皮肤完整，无压疮发生

（三）躯体活动障