脑血管造影的书前术后护理个案.docVIP

脑血管造影术围手术期护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

主诉：反复头晕伴右侧肢体麻木1月余，加重3天。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。

入院诊断：短暂性脑缺血发作（TIA），高血压3级（极高危），2型糖尿病。

辅助检查：头颅MRI示左侧基底节区腔隙性脑梗死；颈动脉超声提示左侧颈内动脉狭窄（约60%）；心电图正常。

手术指征：患者反复TIA发作，颈动脉超声提示血管狭窄，需明确脑血管病变程度及部位，以指导后续治疗方案。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因对手术不了解，存在明显焦虑情绪，担心手术风险及预后。护理措施包括：

沟通与解释：责任护士每日与患者沟通，用通俗易懂的语言讲解脑血管造影术的目的、过程、安全性及术后注意事项，播放手术相关科普视频，减轻其恐惧心理。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，增强其治疗信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，缓解焦虑状态。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等检查，确保无手术禁忌证。

皮肤准备：术前1天清洁双侧腹股沟区皮肤，备皮范围上至脐部，下至大腿上1/3，两侧至髂前上棘，预防术后感染。

胃肠道准备：术前6小时禁食、禁水，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物调整：术前停用抗凝药物（如阿司匹林）3-5天，改用低分子肝素过渡，术前12小时停用低分子肝素，避免术中出血。

过敏试验：术前进行碘过敏试验，取30%泛影葡胺1ml静脉注射，观察20分钟，若出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应，立即报告医生，更换造影剂。

物品准备：准备好手术所需的造影剂、生理盐水、急救药品（如肾上腺素、地塞米松）、监护仪、除颤仪等，确保设备功能正常。

（三）病情观察

密切监测患者生命体征，尤其是血压和血糖。患者血压波动于150-160/90-100mmHg，遵医嘱调整降压药物剂量，将血压控制在140/90mmHg以下；血糖控制不佳，予胰岛素皮下注射，监测空腹及三餐后2小时血糖，使其维持在6-8mmol/L。

三、术中护理

（一）体位与配合

患者取平卧位，头偏向一侧，暴露腹股沟区。协助医生进行穿刺部位消毒、铺巾，建立静脉通路，连接监护仪，监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征。

（二）病情观察

术中密切观察患者意识、瞳孔、肢体活动情况，询问有无头痛、头晕、恶心、呕吐等不适。当造影剂注入时，患者出现一过性面部潮红，告知其为正常反应，无需紧张。若出现血压下降、心率减慢、呼吸困难等异常情况，立即报告医生，配合抢救。

（三）心理支持

术中通过语言鼓励患者，告知手术进展顺利，缓解其紧张情绪，使其积极配合手术操作。

四、术后护理

（一）体位护理

术后患者返回病房，取平卧位，穿刺侧下肢伸直制动24小时，避免弯曲，防止穿刺部位出血或血肿形成。每2小时协助患者翻身一次，翻身时动作轻柔，保持穿刺侧肢体伸直，避免压迫伤口。

（二）穿刺部位护理

压迫止血：术后用沙袋压迫穿刺部位6小时，观察伤口有无渗血、血肿。若出现渗血，及时更换敷料，重新加压包扎。

观察下肢血运：密切观察穿刺侧下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况，每30分钟触摸一次，若出现皮肤苍白、温度降低、足背动脉搏动减弱或消失，提示可能存在下肢动脉栓塞，立即报告医生处理。

预防感染：保持穿刺部位敷料清洁干燥，每日更换敷料一次，观察伤口有无红肿、疼痛、分泌物等感染迹象，遵医嘱使用抗生素预防感染。

（三）病情观察

生命体征监测：术后24小时内持续心电监护，每30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度一次，平稳后改为每2小时一次。患者术后血压偏低，波动于90-100/60-70mmHg，遵医嘱加快补液速度，补充血容量，血压逐渐恢复正常。

神经系统症状观察：密切观察患者意识、瞳孔、肢体活动情况，询问有无头痛、头晕、呕吐、肢体麻木、无力等症状。术后患者出现轻微头痛，考虑为造影剂刺激所致，遵医嘱予甘露醇脱水降颅压，症状缓解。

造影剂不良反应观察：观察患者有无皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、肾功能损害等造影剂不良反应。术后鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml，促进造影剂排泄，监测肾功能指标（血肌酐、尿素氮），结果正常。

（四）饮食护理

术后6小时无恶心、呕吐等不适，可进食流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、软食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。

（五）并发症护理

出血或血肿：若穿刺部位出现血肿，早期冷敷，减少出血；24小时后热敷，促进血肿吸收。若血肿较大，压迫血管或神经