肛裂手术后疤痕护理个案.docVIP

肛裂术后疤痕增生护理个案报告

一、病例介绍

患者基本信息：

患者女性，32岁，公司职员，因“反复肛门疼痛伴便血2年，加重1周”于2025年3月10日入院。既往体健，无糖尿病、瘢痕体质等特殊病史，无药物过敏史。

主诉：

肛裂术后1个月，肛门局部瘢痕明显增生，伴排便时牵拉痛及瘙痒。

现病史：

患者2年前因长期便秘出现肛门周期性疼痛，排便时加重，偶伴点滴状便血，诊断为“慢性肛裂”。2025年2月10日于我院行肛裂切除术+内括约肌部分切断术，术后恢复良好，切口Ⅰ期愈合。术后1个月复查时，患者主诉肛门局部有“硬疙瘩”，排便时牵拉感明显，偶有刺痛，夜间瘙痒影响睡眠。

专科检查：

肛门外观：截石位6点可见一长约1.5cm的线性瘢痕，质地硬，表面充血，略高于皮肤表面，边界清晰；指诊可触及瘢痕组织与周围组织粘连，肛门括约肌收缩时瘢痕牵拉感明显，无明显压痛及分泌物。

辅助检查：

血常规、凝血功能、血糖均正常；肛门镜检查示直肠黏膜光滑，瘢痕未累及肛管黏膜。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：采用数字评分法（NRS）评估，排便时疼痛评分为4分（轻度疼痛，可忍受），夜间瘙痒时搔抓导致的刺痛评分为2分。

瘢痕情况：瘢痕处于增生期（术后1-3个月为瘢痕增生高峰期），B超检查示瘢痕厚度约3mm，血流信号略丰富，提示组织增生活跃。

排便功能：患者因瘢痕牵拉恐惧排便，每日排便1次，大便成形但略干硬（Bristol大