肾的护理方法及个案.docVIP

慢性肾小球肾炎合并高血压个案护理

一、病例资料

患者男性，52岁，因“反复双下肢水肿伴蛋白尿3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，伴尿中泡沫增多，无肉眼血尿、尿频尿急尿痛，于当地医院就诊，查尿常规示尿蛋白（+++），尿潜血（++），血肌酐120μmol/L，诊断为“慢性肾小球肾炎”，予口服ACEI类药物（依那普利）及利尿剂（呋塞米）治疗，症状缓解后自行停药。1周前患者劳累后水肿加重，伴头晕、乏力，测血压165/105mmHg，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压160/100mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色苍白，双下肢中度凹陷性水肿。心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规示血红蛋白95g/L，血肌酐180μmol/L，尿素氮10.5mmol/L，尿蛋白定量3.2g/24h，尿潜血（+++），血钾4.8mmol/L，血钠135mmol/L。

二、护理评估

（一）生理功能评估

水肿情况：双下肢中度凹陷性水肿，皮肤张力高，无破损。

血压控制：血压持续升高，波动在150-170/95-110mmHg之间，未达到目标值（130/80mmHg）。

肾功能指标：血肌酐、尿素氮升高，提示肾功能受损；尿蛋白定量显著增加，说明肾小球滤过功能进一步恶化。

营养状况：血红蛋白降低，存在轻度贫血，可能与肾