肝病患者日常护理与预防个案.docVIP

慢性乙型病毒性肝炎合并肝硬化失代偿期患者日常护理与预防个案

一、患者基本情况

患者信息：李某，男性，56岁，已婚，退休工人。

主诉：反复乏力、食欲减退3年，加重伴腹胀1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现乏力、食欲减退，偶伴右上腹隐痛，未予重视。1年前因“呕血”在外院诊断为“慢性乙型病毒性肝炎（大三阳）、肝硬化失代偿期、食管胃底静脉曲张破裂出血”，予止血、保肝等治疗后好转。1周前上述症状加重，伴腹胀明显，双下肢水肿，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史。

个人史：吸烟30年，每日20支；饮酒20年，每日约200ml白酒，已戒断1年。

家族史：母亲患慢性乙型病毒性肝炎。

体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质硬。双下肢凹陷性水肿（+）。

辅助检查：

肝功能：ALT85U/L，AST112U/L，总胆红素45μmol/L，白蛋白28g/L，凝血酶原时间16秒。

乙肝病毒标志物：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+），HBVDNA5.2×10?IU/ml。

腹部B超：肝硬化，脾大，腹腔积液（中等量）。

胃镜：食管胃底静脉曲张（重度）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

营养状况：患者身高175cm，体重55kg，BMI17.9kg/m2，属于消瘦。食欲减退，每日进食量约为正常的1/2，存在蛋白质-能量营养不良。

皮肤完整性：皮肤干燥，弹性差，双下肢水肿处皮肤张力高，有潜在皮肤破损风险。

体液平衡：腹腔积液（中等量），双下肢水肿，提示水钠潴留。

肝功能：肝功能异常，白蛋白降低，凝血功能障碍，有出血风险。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因病情反复、担心预后，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗缺乏信心。

社会支持：家属对患者关心，但对疾病知识了解不足，缺乏护理经验。患者退休后社交活动减少，存在孤独感。

（三）疾病认知评估

患者对慢性乙型病毒性肝炎的传播途径、治疗原则及肝硬化并发症的预防知识了解甚少，未规律服药，饮食控制不佳。

三、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退、消化吸收障碍、食欲减退有关。

体液过多：与肝硬化致门静脉高压、低蛋白血症、水钠潴留有关。

有皮肤完整性受损的危险：与消瘦、水肿、皮肤干燥、瘙痒有关。

焦虑：与病情反复、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏慢性乙型病毒性肝炎及肝硬化的日常护理和预防知识。

有出血的危险：与食管胃底静脉曲张、凝血功能障碍有关。

四、护理措施

（一）日常护理

1.饮食护理

营养支持：给予高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果。蛋白质摄入量为1.0~1.2g/（kg·d），以优质蛋白为主（如瘦肉、豆制品）。

限制钠和水的摄入：钠摄入量限制在500~800mg/d（氯化钠1.2~2.0g/d）；进水量限制在1000ml/d左右，如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。

避免刺激性食物：禁食粗糙、坚硬、辛辣、过烫的食物，如坚果、油炸食品、辣椒等，以防损伤食管黏膜诱发曲张静脉破裂出血。

营养监测：每周测量体重，监测血清白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养改善情况。

2.体位与活动护理

休息与体位：卧床休息时可抬高下肢，有利于静脉回流，减轻水肿；大量腹腔积液者可取半卧位，利于呼吸。

活动指导：病情稳定时可适当活动，如散步、太极拳等，避免劳累。活动量以不感到疲劳为宜，防止加重肝脏负担。

3.皮肤护理

皮肤清洁与保湿：每日用温水擦浴，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。擦浴后涂抹润肤露，保持皮肤湿润，防止干燥、瘙痒。

水肿护理：穿着柔软、宽松的棉质衣物，避免摩擦皮肤。定时翻身（每2小时1次），按摩受压部位，防止压疮。水肿部位可垫软枕，促进血液循环。

瘙痒护理：指导患者避免搔抓皮肤，必要时遵医嘱使用止痒药物（如炉甘石洗剂）。

4.用药护理

遵医嘱服药：指导患者按时服用抗病毒药物（如恩替卡韦）、保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）及利尿剂（如螺内酯联合呋塞米），不可自行停药或调整剂量。

观察药物不良反应：服用利尿剂期间，监测电解质（如血钾、血钠），防止电解质紊乱；服用抗病毒药物期间，定期复查肝功能、HBVDNA，观察有无耐药发生。

5.病情观察

生命体征监测：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，如有异常及时报告医生。

症状观察：观察患者有无乏力、食欲减退、腹胀等症状的变化；注意有无呕血、黑便、意识障碍等并发症的早期表现。

腹腔积液和水肿观察：准确记录出入量，测量腹围、体重，观察水肿消退情况。

（二）预防措施

1.并发症预防

出血预防：

避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等