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肺部肿瘤个案护理

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

婚姻状况：已婚

职业：退休教师

入院日期：2025年10月15日

主诉：反复咳嗽伴痰中带血2个月，加重1周。

现病史：患者2个月前无明显诱因出现咳嗽，为刺激性干咳，偶有白色黏痰，痰中带少量鲜红色血丝，无发热、胸痛、呼吸困难等症状。自行服用“止咳药”后症状无明显缓解，1周前咳嗽加重，痰中带血量增多，遂至我院就诊。胸部CT示：右肺上叶占位性病变（大小约3.5cm×4.0cm），考虑肺癌可能，纵隔淋巴结肿大。支气管镜检查+病理活检提示：右肺上叶鳞状细胞癌。

既往史：有高血压病史10年，规律服用“硝苯地平缓释片”，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史40年，平均每日20支，未戒烟；偶有饮酒史，无其他不良嗜好。

家族史：父母已故，死因不详；否认家族性遗传病史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

症状体征：神志清楚，精神状态尚可，右侧胸部叩诊呈浊音，听诊右肺上叶呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质等基本正常，肿瘤标志物CEA（癌胚抗原）轻度升高，SCC（鳞状细胞癌抗原）明显升高。

影像学检查：胸部增强CT示右肺上叶占位性病变，考虑肺癌伴纵隔淋巴结转