儿童呼吸异常的护理个案.docVIP

儿童支气管肺炎合并呼吸功能不全护理个案

一、病例资料

患儿基本信息：患儿姓名：童童（化名），性别：男，年龄：1岁6个月，体重：10kg，入院日期：2025年10月15日，入院诊断：支气管肺炎（重症）、呼吸功能不全、Ⅰ型呼吸衰竭。

主诉：咳嗽伴喘息3天，加重伴气促1天。

现病史：患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，伴喘息，无发热，家长自行给予“小儿止咳糖浆”口服后症状无缓解。1天前患儿咳嗽、喘息明显加重，出现气促，呼吸频率增快，伴鼻翼扇动及三凹征，精神萎靡，食欲差，尿量减少，遂急诊入院。

既往史：既往体健，无过敏史，按计划接种疫苗。

入院查体：T37.8℃，P160次/分，R60次/分，BP85/55mmHg。神志清楚，精神萎靡，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣音及湿啰音，心率160次/分，律齐，心音有力，腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及，四肢末梢稍凉，毛细血管再充盈时间约2秒。

辅助检查：

血常规：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比75%，淋巴细胞百分比20%，C反应蛋白（CRP）35mg/L。

胸片：双肺纹理增多、增粗，可见斑片状阴影，以双下肺为主，提示支气管肺炎。

血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?40mmHg，SaO?88%，提示Ⅰ型呼吸衰竭。

病原学检查：鼻咽拭子呼吸道病毒抗原检测显示呼吸道合胞病毒（RSV）阳性。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患儿存在明显的呼吸功能不全，呼吸频率增快（60次/分），伴鼻翼扇动、三凹征及口唇发绀，血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，双肺可闻及大量哮鸣音及湿啰音，提示气道痉挛及分泌物增多。

循环功能：心率增快（160次/分），面色苍白，四肢末梢稍凉，毛细血管再充盈时间延长，提示存在循环功能轻度障碍。

营养与代谢：患儿精神萎靡，食欲差，摄入量不足，存在营养风险。

体温：低热（37.8℃），提示存在感染。

（二）心理社会评估

患儿因呼吸困难、身体不适而烦躁不安，对陌生环境及医疗操作存在恐惧心理。家长因患儿病情较重而焦虑、紧张，对疾病的预后及护理知识缺乏了解。

三、护理诊断

气体交换受损：与肺部炎症导致通气/换气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与气道分泌物增多、黏稠及气道痉挛有关。

体温过高：与肺部感染有关。

焦虑（家长）：与患儿病情重、担心预后有关。

营养失调：低于机体需要量：与摄入不足、消耗增加有关。

四、护理目标

患儿呼吸困难缓解，呼吸频率、节律恢复正常，血气分析指标改善，SaO?维持在95%以上。

患儿气道通畅，能有效排出痰液，肺部啰音减少或消失。

患儿体温恢复正常。

家长焦虑情绪减轻，能掌握基本的护理知识和技能。

患儿营养状况改善，体重维持或增加。

五、护理措施

（一）维持有效呼吸，改善气体交换

氧疗护理

给氧方式：根据患儿病情，给予鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，密切观察患儿缺氧症状是否改善，如面色、口唇发绀情况，呼吸频率、节律等。

氧疗监测：定期监测血气分析，根据结果调整氧流量或给氧方式。如患儿缺氧症状无改善，可考虑面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气。

氧疗注意事项：保持吸氧装置通畅，防止管道扭曲、堵塞；湿化瓶内加入适量蒸馏水，保证氧气湿润，避免干燥氧气刺激呼吸道；向家长解释氧疗的重要性及注意事项，取得家长的配合。

体位护理

给予患儿半卧位或抬高床头30-45°，以利于肺部扩张，改善呼吸。

定时翻身、拍背，每2小时1次，促进痰液排出，防止肺部并发症。

环境护理

保持病室安静、整洁，空气新鲜，室温维持在22-24℃，湿度55%-65%，避免空气干燥刺激呼吸道。

减少探视人员，避免交叉感染。

（二）保持呼吸道通畅

气道湿化与雾化吸入

遵医嘱给予生理盐水2ml+布地奈德混悬液0.5mg+沙丁胺醇溶液2.5mg雾化吸入，每日3次，每次15-20分钟。雾化吸入后及时拍背，促进痰液排出。

保持呼吸道湿化，可通过空气湿化器或超声雾化器增加空气湿度，防止痰液黏稠。

胸部物理治疗

拍背：将患儿侧卧或俯卧，护士手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患儿背部，力度适中，每次拍背5-10分钟，拍背后鼓励患儿咳嗽。

体位引流：根据肺部啰音的部位，采取相应的体位进行引流，如双下肺病变时，采取头低脚高位，每日2-3次，每次15-20分钟。

吸痰护理

当患儿出现呼吸困难加重、痰液黏稠不易咳出时，给予负压吸痰。吸痰前给予高浓度吸氧1-2分钟，吸痰时动作轻柔，避免损伤气道黏膜，吸痰时间不超过15秒，吸痰后再次给予高浓度吸氧。严格执行无菌操作，防止交叉感染。

（三）发热护理

体温监测：每4小时测量体温1次，观察体温变化趋势，记录发热持续时间及伴随症状。

降温措施

物理降温：体温超过38.5℃时，