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乳腺保乳整形术术后护理个案

一、病例介绍

患者张女士，45岁，已婚，育有一子。因“发现左乳无痛性肿块1月余”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院后完善相关检查，乳腺超声提示左乳外上象限可见一大小约2.5cm×2.0cm的低回声结节，边界不清，形态不规则，内可见血流信号。乳腺钼靶检查提示左乳外上象限可见一高密度肿块影，边缘毛刺状，考虑乳腺癌可能性大。为明确诊断，行乳腺肿块穿刺活检术，病理结果提示左乳浸润性导管癌，ER（+，80%），PR（+，70%），HER-2（-），Ki-67（+，20%）。

患者及家属充分了解病情后，要求行乳腺保乳整形术，以保留乳房外形，提高生活质量。经科室讨论，认为患者符合保乳手术指征，遂于入院后第5天在全麻下行左乳癌保乳术+前哨淋巴结活检术。手术过程顺利，术中冰冻病理提示前哨淋巴结未见癌转移。术后安返病房，给予心电监护、吸氧、补液等对症支持治疗。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：左乳手术切口位于外上象限，长约4cm，敷料干燥，无渗血、渗液。腋窝前哨淋巴结活检处有一长约2cm的切口，敷料干燥。

引流情况：左乳切口处放置一根负压引流管，引流液呈淡红色，量约50ml，引流管通畅，固定良好。

疼痛评估：患者主诉左乳及腋窝处疼痛，疼痛评分（NRS）为4分，可忍受。

肢体活动：左上肢活动受限，患者因疼痛不敢活动左上肢，手指活动尚可。

（二）心理评估

患者术后情绪较为焦虑，担心手术效果、乳房外形及疾病预后。患者表示对保乳手术的效果存在疑虑，害怕肿瘤复发。同时，患者因乳房外形改变，担心影响夫妻关系，存在一定的自卑心理。

（三）社会支持评估

患者家属对其关心照顾，丈夫及儿子经常陪伴在身边，给予心理支持。患者所在单位也给予了一定的关怀和帮助。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤、组织牵拉有关。

护理措施：

疼痛管理：遵医嘱给予患者口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次，以缓解疼痛。同时，指导患者采取舒适的体位，如半卧位，减少伤口张力。

心理护理：与患者沟通，告知疼痛是术后正常反应，随着伤口愈合会逐渐减轻，减轻患者的焦虑情绪。

分散注意力：鼓励患者听音乐、看电影等，分散注意力，缓解疼痛。

观察疼痛变化：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，及时调整护理措施。

（二）伤口及引流管护理

护理问题：与手术切口、引流管放置有关。

护理措施：

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，每日更换敷料一次，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等感染迹象。如发现敷料潮湿，及时更换。

引流管护理：妥善固定引流管，避免扭曲、受压、脱落。保持引流管通畅，每日挤压引流管2-3次，防止血块堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录。如引流液量突然增多或颜色异常，及时报告医生。

拔管指征：当引流液量连续3天少于10ml，且颜色清亮时，遵医嘱拔除引流管。拔管后观察伤口有无渗液、肿胀等情况。

（三）肢体活动障碍

护理问题：与手术创伤、疼痛、肢体活动受限有关。

护理措施：

早期活动指导：术后6小时，指导患者进行左上肢手指、腕关节的屈伸活动，每次5-10分钟，每日3-4次。术后第1天，指导患者进行左上肢肘关节的屈伸活动，每次10-15分钟，每日3-4次。术后第2天，指导患者进行左上肢肩关节的前屈、后伸活动，每次15-20分钟，每日3-4次。

避免过度活动：告知患者在活动过程中避免过度用力，防止伤口裂开或影响伤口愈合。

观察肢体肿胀情况：密切观察左上肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度改变等情况，如发现异常，及时报告医生。

（四）焦虑

护理问题：与担心手术效果、乳房外形及疾病预后有关。

护理措施：

心理支持：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，给予心理安慰和支持。向患者介绍保乳手术的成功案例，增强患者的信心。

疾病知识宣教：向患者及家属详细讲解乳腺癌的相关知识、治疗方案及术后注意事项，让患者了解疾病的预后，减轻焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和关心，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（五）潜在并发症的预防

出血：密切观察患者生命体征及伤口敷料情况，如发现伤口渗血较多或引流液量突然增多，及时报告医生，给予止血、补液等对症治疗。

感染：保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染。观察患者体温变化，如体温超过38.5℃，及时报告医生，给予物理降温或药物降温。

皮下积液：观察伤口周围有无肿胀、波动感等皮下积液的表现，如发现皮下积液，及时报告医生，给予穿刺抽液或切开引流。

上肢淋巴水肿：指导患者进行左上肢功能锻炼，避免在左上肢进行静脉穿刺、测量血压等操