脂膜炎病人个案护理.docVIP

脂膜炎病人个案护理

一、病例介绍

患者张某，女性，35岁，因“反复双下肢红斑、结节伴疼痛2月余”入院。患者2个月前无明显诱因出现双下肢散在红斑，逐渐发展为皮下结节，大小约1-3cm，质地较硬，伴有明显触痛，活动时疼痛加剧。曾在外院诊断为“结节性红斑”，给予非甾体抗炎药治疗后症状缓解，但停药后反复发作。为进一步明确诊断及治疗，遂来我院就诊。入院查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。双下肢可见多个暗红色皮下结节，边界清楚，活动度差，压痛明显，局部皮肤温度略高。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质均正常，红细胞沉降率（ESR）35mm/h，C反应蛋白（CRP）12mg/L，抗核抗体谱、类风湿因子均阴性。皮肤组织病理检查示：皮下脂肪小叶间隔及小叶内可见淋巴细胞、组织细胞浸润，伴有脂肪细胞变性、坏死，符合脂膜炎的病理改变。最终诊断为：结节性脂膜炎。

二、护理评估

（一）健康史评估

既往史：患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

家族史：家族中无类似疾病患者。

生活习惯：患者长期从事办公室工作，缺乏运动，饮食不规律，喜食辛辣刺激性食物。

心理状态：患者因疾病反复发作，担心预后，存在焦虑、抑郁情绪。

（二）身体评估

皮肤状况：双下肢皮下结节数量、大小、颜色、质地、压痛程度及皮肤温度变化。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患