剖腹后术后护理查房.docVIP

剖宫产术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：28岁

床号：302床

住院号：20251229003

诊断：孕39周G1P1，LOA，胎膜早破，剖宫产术后第2天

手术时间：2025年12月27日14:30

麻醉方式：腰硬联合麻醉

手术医生：张医生

责任护士：王护士

二、病情介绍

患者因“孕39周，阴道流液2小时”入院，入院后完善相关检查，诊断为胎膜早破，因胎儿窘迫急诊行剖宫产术。术中顺利娩出一男婴，体重3200g，Apgar评分10分。术后返回病房，生命体征平稳，留置尿管，腹部切口敷料干燥，子宫收缩良好，恶露量中、色暗红。术后第1天拔除尿管，患者已下床活动，自主排尿通畅。术后第2天，患者主诉腹部切口疼痛，可忍受，无发热、寒战，恶露量较前减少，色淡红。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：82次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

（二）切口情况

腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿、硬结，患者主诉疼痛评分3分（NRS评分）。

（三）子宫复旧情况

宫底位于脐下2指，质硬，无压痛，恶露量中、色淡红，无异味。

（四）饮食与活动

饮食：术后第1天流质饮食，第2天半流质饮食，食欲尚可。

活动：术后第1天协助下床活动，第2天可自主下床活动，活动量适中。

（五）心理状态

患者对新生儿护理知识缺乏，存在焦虑情绪，担心自身恢复及新生儿健康。