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乡镇卫生院孕产妇死亡病例讨论诊疗规范

孕产妇死亡病例讨论是乡镇卫生院提升产科质量、保障母婴安全的核心工作机制，通过系统性回顾分析死亡病例诊疗过程，总结经验教训，完善诊疗规范，降低区域内孕产妇死亡率。本规范基于国家《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》《产后出血预防与处理指南》等文件要求，结合乡镇卫生院实际诊疗场景制定，重点规范讨论流程、分析要点及质量改进路径。

一、讨论组织与基本要求

（一）组织架构

由卫生院分管院长担任讨论组长，成员包括产科全体医师（含执业助理医师）、助产士、儿科医师、公共卫生科妇幼专干、护理组长，必要时邀请县级医院产科/重症医学科专家远程参与。讨论需明确记录员（建议由产科高年资医师或院质控员担任），负责全程记录讨论内容并整理报告。

（二）启动条件

所有在本院就诊（包括产前检查、住院分娩、产后42天内复查）的孕产妇死亡病例均需纳入讨论。死亡定义包括：妊娠期至产后42天内死亡（不论妊娠部位或结局），以及妊娠终止后42天内死亡（但不包括意外或非妊娠相关死亡）。

（三）时间要求

病例死亡后7个工作日内启动讨论，因特殊原因（如尸检未完成）无法按时讨论的，需经分管院长批准并书面记录延迟理由，延迟最长不超过14个工作日。

（四）伦理与隐私保护

讨论全程需严格遵循《医疗质量安全核心制度》，涉及患者个人信息的内容仅限内部讨论使用，记录材料需加密存档，禁止外传。讨论中应避免对具体医务人员的指责性表述，聚焦诊疗系统改进。

二、讨论前准备工作

（一）资料收集与整理

记录员需在讨论前3个工作日完成以下资料汇总，形成《孕产妇死亡病例诊疗资料汇编》（纸质版+电子版）：

1.基础信息：患者年龄、孕产次（G/P）、户籍地址、联系方式（仅限内部讨论使用）、首次建档时间、妊娠风险评估分级（绿色/黄色/橙色/红色/紫色）及动态调整记录。

2.产前检查记录：历次产检血压、宫高腹围、血红蛋白、尿蛋白、B超（重点标注胎盘位置、羊水量、胎儿大小）、妊娠期糖尿病筛查（OGTT）结果；高危因素追踪记录（如妊娠期高血压、瘢痕子宫、贫血等）。

3.住院诊疗记录：入院主诉、生命体征（重点关注血压、心率、血氧饱和度）、辅助检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图）、诊断依据、治疗方案（包括药物名称、剂量、给药时间）、产程记录（宫缩强度、宫口扩张速度、胎头下降情况）、分娩方式（顺产/剖宫产指征）、新生儿Apgar评分及抢救记录。

4.抢救记录：死亡前48小时内的病情变化（如阴道出血量、意识状态、血压波动）、抢救措施（宫缩剂使用顺序及剂量、输血种类及量、心肺复苏开始时间）、多学科协作记录（如是否启动急救小组、与上级医院转诊沟通时间节点）。

5.其他关联资料：村卫生室/家庭医生随访记录（重点关注孕晚期居家血压监测、胎动异常报告情况）、外院检查报告（如上级医院会诊意见、转诊记录）、尸检报告（如有）。

（二）预分析与问题清单

产科主任需在讨论前1个工作日组织核心组（组长、记录员、管床医师）完成预分析，梳理诊疗时间线（精确到小时），标注关键疑问点（如：出血预警指标是否及时识别？降压药物选择是否符合指南？转诊时机是否延误？），形成《病例预分析问题清单》，供讨论时逐项研讨。

三、讨论实施流程与核心分析要点

（一）标准化讨论流程

1.病例汇报（15分钟）：由管床医师按时间顺序汇报诊疗经过，重点说明：①高危因素评估与干预措施；②产程中异常指标（如持续胎心减速、宫缩乏力）的处理；③抢救阶段关键操作（如子宫按摩、宫腔填塞）的实施时间与效果；④家属沟通记录（风险告知内容、签字时间）。

2.资料核查（10分钟）：记录员对照《诊疗资料汇编》核对关键数据（如出血量测量方式、缩宫素滴速、红细胞输注量），确认是否存在记录缺失或矛盾（例如：护理记录显示“血压160/105mmHg”但医师病程未记录处理措施）。

3.多学科分析（40分钟）：

-产科组：聚焦妊娠风险评估准确性（如是否漏评“瘢痕子宫+前置胎盘”的叠加风险）、产程管理规范（如活跃期停滞诊断是否符合“宫口扩张＜0.5cm/h”标准）、产后出血预防（如胎儿娩出后是否及时使用缩宫素）。

-儿科组：分析新生儿抢救与产妇抢救的资源分配是否合理（如是否因新生儿复苏延迟产妇输血）。

-护理组：核查护理观察频率（如产后2小时内是否每15分钟监测血压）、急救物品准备（如宫缩剂、急救药品是否在有效期内）。

-公共卫生组：评估孕早期建册率、高危孕妇专案管理落实情况（如是否每2周随访橙色风险孕妇）、健康教育效果（如是否教会孕妇识别“头痛、视物模糊”等子痫前期症状）。

4.专家点评（20分钟，如有远程专家参