消化内科患者克罗恩病并发肠梗阻应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

消化内科患者克罗恩病并发肠梗阻应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：急性完全性肠梗阻应急处置（老年克罗恩病患者）

时间：周一上午9:15

地点：消化内科住院病房3床

参演人员：

-责任护士A、值班护士B

-消化内科主治医师C、外科急会诊医师D

-麻醉科医师E、手术室护士F

-患者家属（扮演者G）

-总务科运维人员H

9:15责任护士A按护理级别巡视病房，发现3床患者（男性，72岁，克罗恩病史12年，2021年因回肠狭窄行肠段切除术，本次因“反复腹痛伴腹泻1个月”入院，入院后予美沙拉嗪肠溶片口服+肠内营养支持）蜷缩于床上，双手按压中下腹部，面色苍白，额部冷汗。

A：（快步上前，轻触患者肩部）李爷爷，您哪里不舒服？我是您的责任护士小A。

患者：（呻吟声）肚子...肚子痛得厉害，好像有东西绞着疼，从昨天晚上开始就没放屁没拉大便，刚才喝了两口温水还吐了，全是黄绿色的水...

A：（立即扶患者取半卧位，松开患者裤腰带，评估生命体征）您别紧张，我先给您测个血压心率。（同时呼叫值班护士B）小B，麻烦拿心电监护仪过来，3床李爷爷腹痛加重伴呕吐、停止排气排便！

9:16值班护士B推心电监护仪至床旁，快速连接电极片、血压计袖带：“李爷爷，我们给您上个监护，看看心跳血压情况，别害怕”。监护显示：心率118次/分，血压102/65mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧）。责任护士A同时完成腹部查体：腹部膨隆，中上腹及右下腹压痛明显，无反跳痛，肠鸣音亢进，每分钟约10次，可闻及气过水声。

A：（边记录体征边对B说）小B，马上建立外周静脉通路，用18G留置针，滴壶推注山莨菪碱10mg解痉，同时挂一瓶0.9%氯化钠注射液1000ml快速静滴；再去通知C医生，说患者克罗恩病病史，现在出现急性腹痛、呕吐、停止排气排便，高度怀疑肠梗阻，需要紧急评估！

9:17值班护士B快速完成静脉通路建立，推注山莨菪碱，调节输液滴速至60滴/分。患者呕吐症状未缓解，B立即取一次性弯盘置于患者口角旁，协助其头偏向一侧，清除口腔呕吐物：“李爷爷，头歪向我这边，别呛着了”，同时用温水纱布擦拭患者口唇。

9:18消化内科主治医师C抵达病房，查看患者查体情况，翻阅病历：患者入院时腹部CT提示回肠末段管壁增厚伴管腔轻度狭窄，昨日复查的血常规示白细胞12.3×10^9/L，中性粒细胞百分比82%，C反应蛋白45mg/L，较入院时升高。

C：（对患者及家属）李爷爷，根据您的症状和病史，目前高度怀疑是克罗恩病引起的肠粘连或狭窄加重，导致了急性肠梗阻。我们需要马上做几项检查明确情况，请您配合。（转身对护士）小A，立即禁食禁水，插胃管行胃肠减压，记录引流量和颜色；小B，开急查血常规、电解质、淀粉酶、血气分析，联系放射科做腹部立位平片，让他们优先安排；另外，给患者吸氧，3L/min鼻导管吸氧。同时请普外科急会诊，我现在开会诊单。

9:20责任护士A准备胃肠减压用物：一次性胃管、石蜡油、20ml注射器、负压吸引器、固定胶带、温水纱布。A：“李爷爷，我们要给您插一根胃管，把胃里的积液和气体吸出来，这样您的肚子会舒服一点，插的时候可能会有点恶心，您配合我做吞咽动作好不好？”患者点头同意。A快速完成胃管插入，回抽见黄绿色胃液，固定胃管后连接负压吸引器，设置负压为-0.02MPa，瞬间抽出约150ml黄绿色液体，患者腹痛略有缓解。

9:21值班护士B完成采血，电话通知放射科：“您好，放射科吗？消化内科3床患者，72岁，克罗恩病病史，急性腹痛伴呕吐、停止排气排便，高度怀疑肠梗阻，需要急做腹部立位平片，请优先安排，我们现在送过去”。同时，家属G赶到病房，面露焦急：“护士同志，我爸这是怎么了？昨天还好好的怎么突然这么严重？”

A：（上前安抚家属）阿姨，您别着急，李爷爷现在考虑是克罗恩病引起的肠梗阻，我们已经给他插了胃管减压，正在做检查明确情况，医生也在处理，有消息我们第一时间告诉您。

9:25腹部立位平片结果传回：“腹部可见多个阶梯状气液平面，以中下腹为著，结肠内未见明显气体，考虑急性完全性小肠梗阻”。同时急查血常规回报：白细胞15.7×10^9/L，中性粒细胞百分比88%，血红蛋白112g/L；电解质：血钾3.2mmol/L，血钠133mmol/L，血氯98mmol/L；血气分析：pH7.33，BE-5.2mmol/L，提示轻度代谢性酸中毒。

9:26普外科医师D抵达病房，查看患者及检查结果：“患者老年男性，克罗恩病术后史，本次肠梗阻进展快，腹部平片提示完全性梗阻，且血钾偏低，存在电解质紊乱，先予保守治疗观察2小时，如果腹痛不缓解或出现腹膜炎体征，可能需要急诊手术松解粘连或切除狭窄肠段。现在需要调整治疗方案：静脉补钾，把氯化钾加入生理盐水中，浓度控制在0.3%，另外加用头孢哌酮舒巴坦钠抗感染