医学影像学肝占位CT鉴别课件.pptVIP

肝脏常见实质性占位性病变

的CT诊断及鉴别;肝脏占位病变的分类;诊断鉴别要点;肝脏血供是双重性的，其中肝动脉占20％～25％，而门静脉占75％～80%。因此在动脉期（20～25s）时肝实质增强并不明显，而随着时间逐步升高。;肝血管瘤;肝血管瘤临床表现;肝血管瘤CT表现;肝血管瘤的病理机制;一、原发性肝癌;（一）临床表现;2.症状;早期无，中晚期表现

肝区肿块

黄疸：胆管受压、肝功障碍

腹水：肝功障碍，门V主干、肝V、下腔V癌栓

癌旁综合症：自发性低血糖、红细胞增多症、高钙血症、男性乳房发育等

其他：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张;（二）实验室检查;肝癌CT表现：

平扫：巨块型和结节型表现为类圆形或不规则形低密度肿块，边缘有假包膜，弥漫型者结节分布广泛，边界不清

增强：动脉期肿瘤明显强化，门脉期及延迟期肿瘤强化程度迅速下降，呈“快进快出”的表现

常伴肝门淋巴结重大

肝硬化征象;肝癌则主要接受肝动脉供血，在动脉期CT值迅速上升达峰值，超过肝实质；病灶峰值停留时间短，然后迅速下降，至静脉期（60～90s）时病灶CT值往往较肝实质为低。;转移性肝癌CT表现;肝转移瘤的病理特征;;胆管细胞癌;胆管细胞癌CT表现：

平扫：低密度，部分钙化，边界不清

增强：动脉相强化不明显，静脉或延迟相强化（线样强化或网格状强化）

常伴病灶或周围胆管扩张

肝包膜回缩征

常伴肝门淋巴结重大

无肝硬化征象;胆管细胞癌病理基础;增强扫描：肿瘤呈肿块边缘向心性轻中度强化密度低于周围肝组织，延迟强化区即纤维组织丰富区，是由于造影剂在纤维组织间质与血管之间弥散缓慢，再从纤维组织间质经血管清除也慢，这样就出现了肝内胆管癌产生延迟强化这一有意义的征象。

表现出的不规则细线样强化征及网格状强化其病理机制是肝内胆管细胞癌呈浸润性生长，局部的门脉为肿瘤所浸润发生包埋时造影剂的进入而出现此征象。是诊断的主要依据;肝脓肿;肝脓肿CT表现;常见肝脏恶性肿瘤的鉴别要点;谢谢大家！