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直肠肿物术后个案护理报告

一、病例介绍

患者张XX，男性，58岁，因“反复便血伴排便习惯改变3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，呈鲜红色，附着于粪便表面，无腹痛、腹泻，未予重视。近1个月来便血频率增加，伴排便次数增多（每日3-4次），大便变细，偶有黏液便，遂至我院就诊。

入院检查：

直肠指检：距肛门6cm处可触及一约2.5×3.0cm大小肿物，质硬，活动度差，指套染血。

肠镜检查：直肠距肛门5-8cm可见一菜花样肿物，占据肠腔1/2周，活检病理提示“直肠腺癌”。

腹部CT：未见明显远处转移征象。

肿瘤标志物：CEA5.2ng/ml（正常5ng/ml），CA199正常。

诊断：直肠腺癌（cT2N0M0，ⅡA期）。

治疗方案：患者于入院后第5天在全麻下行腹腔镜辅助直肠前切除术（Dixon术），术中顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，心率88次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg，血氧饱和度99%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口情况：腹部可见4个腹腔镜穿刺孔（0.5-1.0cm）及一个约5cm的辅助切口，敷料干燥，无渗血渗液。

管道情况：

胃肠减压管：通畅，引出少量淡黄色胃液。

腹腔引流管：1根，位于盆腔，引出淡红色血性液体约50ml。

尿管：通畅，引出淡黄色尿液。

肛管：术后常规放置，用于排气减压