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乳腺癌二期术后护理个案

一、病情概述

患者张女士，45岁，因“发现右乳肿块1月余”入院。入院后完善相关检查，乳腺超声提示右乳外上象限可见一大小约2.5cm×2.0cm的低回声结节，边界不清，形态不规则，BI-RADS分级4C类；乳腺钼靶检查提示右乳外上象限可见高密度肿块影，伴局部结构紊乱及细小钙化灶；右侧腋窝淋巴结可见肿大，最大直径约1.2cm。经空心针穿刺活检，病理结果提示为右乳浸润性导管癌（II级），免疫组化结果：ER（+，约80%）、PR（+，约70%）、HER-2（2+）、Ki-67（约30%）。结合影像学及病理检查结果，临床诊断为右乳癌（cT2N1M0，IIB期）。

患者于2025年10月15日在全麻下行右乳癌改良根治术，手术过程顺利，术中清扫右侧腋窝淋巴结15枚，其中2枚可见癌转移。术后安返病房，带回右侧胸壁负压引流管1根，右侧腋窝负压引流管1根，引流液均为淡血性。术后予以心电监护、吸氧、补液、止血、抗感染等对症支持治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（吸氧2L/min）。

伤口及引流情况：右乳癌改良根治术后切口敷料干燥，无渗血、渗液；右侧胸壁及腋窝引流管固定妥善，引流通畅，术后24小时内引流液量分别为120ml（胸壁）、80ml（腋窝），颜色均为淡血性