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视神经脊髓炎的护理查房.doc

视神经脊髓炎的护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者女性，38岁，因“双眼视力下降伴双下肢无力1周”入院。患者1周前无明显诱因出现双眼视物模糊，伴眼球转动疼痛，随后出现双下肢麻木、无力，行走困难，伴尿潴留。既往体健，否认高血压、糖尿病、自身免疫性疾病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神差。双眼视力：右眼0.1，左眼0.05，视野检查示双眼颞侧偏盲。双下肢肌力3级，肌张力减低，膝腱反射减弱，病理征未引出。胸段脊髓MRI示T2-T5节段脊髓肿胀，可见长T2信号。血清AQP4抗体阳性。

诊断：视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）。

治疗方案：给予大剂量甲泼尼龙冲击治疗（1g/d，连续3天），随后改为口服泼尼松60mg/d，并逐渐减量；同时给予免疫球蛋白静脉滴注（0.4g/kg/d，连续5天）；辅以营养神经、改善循环、对症支持治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

视力障碍：患者双眼视力明显下降，视物模糊，影响日常生活自理能力，如进食、洗漱、行走等。

肢体运动障碍：双下肢肌力3级，行走困难，需卧床休息或借助辅助器具，存在跌倒风险。

感觉障碍：双下肢麻木，对温度、疼痛等刺激不敏感，易发生烫伤、冻伤等意外伤害。

自主神经功能障碍：尿潴留，需留置导尿管，增加了泌尿系统感染的风险。