一期乳房再造术后护理个案.docVIP

左侧乳腺癌改良根治术联合一期腹直肌肌皮瓣乳房再造术后护理个案

一、病例介绍

患者李女士，45岁，已婚，育有1子，因“发现左侧乳腺肿块2周”入院。患者既往月经规律，无特殊家族史。入院后完善相关检查，乳腺超声提示左侧乳腺外上象限4cm×3cm低回声肿块，BI-RADS分级4C类；乳腺钼靶提示左侧乳腺高密度肿块伴毛刺征；病理活检确诊为左侧乳腺浸润性导管癌（Ⅱ级），免疫组化结果：ER（+，80%）、PR（+，70%）、HER-2（-）、Ki-67（+，25%）。临床分期为T2N0M0（ⅡA期）。

经多学科团队（MDT）讨论，结合患者强烈的保乳意愿及乳房重建需求，制定治疗方案：左侧乳腺癌改良根治术+一期腹直肌肌皮瓣（TRAM）乳房再造术。手术于2025年10月15日在全麻下进行，历时5小时，术中顺利切除左侧乳腺组织及腋窝淋巴结（前哨淋巴结活检阴性），并取右侧腹直肌肌皮瓣移植至左侧胸壁完成乳房再造。术后安返病房，带回左侧胸壁引流管1根、右侧腹部供区引流管1根，留置导尿管及镇痛泵。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次，血压波动在120-135/75-85mmHg，心率80-95次/分，呼吸18-22次/分，体温36.8-37.2℃，血氧饱和度98%-100%。

伤口与引流：

再造乳房：左侧胸壁敷料干燥，引流管通畅，引流液为淡红色血性液，术后24小时引流量约