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基层医院家庭医生签约服务方案

一、背景与总体目标

（一）政策背景与现实需求

随着分级诊疗制度的深入推进，基层医疗卫生服务体系在居民健康管理中的核心地位日益凸显。家庭医生签约服务作为基层医疗服务的重要载体，是实现“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的关键抓手。基层医院作为服务网络的“最后一公里”，承担着为辖区居民提供连续、综合、个性化健康管理的职责。当前，部分地区存在居民健康意识薄弱、慢性病管理碎片化、基层服务能力不足等问题，亟需通过规范化的家庭医生签约服务整合资源，提升服务效能。

（二）总体目标

本方案以“签约一人、履约一人、服务一人”为原则，围绕“提高签约覆盖率、提升服务满意度、增强居民获得感”三大核心，力争通过1-2年的实践，实现以下目标：辖区常住居民签约率达到60%以上，重点人群（老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者等）签约率达到80%以上；签约服务履约率不低于90%，居民对签约服务的知晓率、满意度分别提升至85%、90%以上；形成“基层首诊、双向转诊、上下联动”的服务模式，有效降低辖区居民次均门诊费用和住院率。

二、服务内容与模式设计

（一）核心服务内容

基层医院家庭医生签约服务内容以“基础包+个性包”为框架，兼顾普惠性与针对性。

基础服务包：面向所有签约居民，重点提供“五项基本服务”。一是基本医疗服务，包括常见病、多发病的诊断治疗，合理用药指导，以及与上级医院的转诊协调（如