胃溃疡穿孔急救护理个案.docVIP

胃溃疡穿孔合并感染性休克急救护理个案

一、病例资料

患者基本信息：男性，48岁，建筑工人，因“突发上腹部剧痛3小时”急诊入院。患者既往有10年胃溃疡病史，未规律服药，近1个月因工作繁忙常熬夜、饮酒。

入院查体：体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压85/50mmHg，意识模糊，面色苍白，四肢湿冷。全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肠鸣音消失。

辅助检查：血常规示白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞百分比92%；腹部X线平片可见膈下游离气体；腹腔穿刺抽出浑浊液体，镜检见大量白细胞及食物残渣。

诊断：胃溃疡急性穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克。

二、急救护理措施

（一）休克复苏与循环支持

快速建立静脉通路：立即开通2条以上大口径静脉通道，选用18G留置针，快速输注平衡盐溶液1500ml，30分钟内完成液体复苏。

血管活性药物应用：在扩容基础上，静脉泵入多巴胺（5μg/kg/min）维持血压，根据血压调整剂量，目标收缩压维持在90mmHg以上。

监测生命体征：持续心电监护，每5分钟记录血压、心率、血氧饱和度，动态监测中心静脉压（CVP），维持CVP在8-12cmH?O。

（二）控制感染与对症处理

抗生素治疗：入院后立即静脉滴注亚胺培南西司他丁钠（1g，q8h），覆盖革兰氏阴性菌及厌氧菌，后续根据药敏结果调整。

胃肠减压：经鼻插入胃管，持续负压吸引，引流出胃内容物约300