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乡镇卫生院中医中药诊疗方案与操作规范

一、中医中药诊疗基本原则

乡镇卫生院开展中医中药诊疗需遵循“辨证论治、整体调节、中西医协同、简便验廉”的核心原则，立足基层医疗实际，聚焦常见多发疾病，兼顾预防、治疗与康复，充分发挥中医药在基层医疗卫生服务中的特色优势。

（一）辨证论治原则

以中医四诊（望、闻、问、切）为基础，结合现代医学检查手段（如血常规、超声等），综合分析患者体质、病程、症状及环境因素，明确中医证型（如风寒束表、脾胃虚寒、气滞血瘀等），制定个性化治疗方案。强调“同病异治、异病同治”，避免机械套用成方。

（二）整体观念指导

注重人体脏腑、气血、阴阳的整体平衡，关注疾病与自然环境、生活习惯的关联。例如，针对慢性咳嗽患者，不仅需治肺，还需调理脾肾功能；针对失眠患者，需兼顾心肝火旺与脾胃不和的可能。

（三）中西医协同思维

在急危重症、感染性疾病等场景中，联合西医急救、抗感染等手段；在慢性病管理（如高血压、糖尿病）中，以中药调理体质，配合西药控制指标，减少西药用量及副作用。

（四）简便验廉导向

优先选择操作简便、疗效确切、成本低廉的中医药技术，如中药茶饮、穴位贴敷、推拿按摩等，降低患者经济负担，提高基层可及性。

二、常见疾病中医中药诊疗方案

（一）感冒（急性上呼吸道感染）

诊断要点：以鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽、发热为主症，起病急，病程短（3-7天）。中医分风寒束表、风热犯表、暑湿伤表三型。

辨证治疗：

1.风寒束表证

-主症：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻流清涕、咽痒、痰白稀；舌淡苔薄白，脉浮紧。

-治法：辛温解表，宣肺散寒。

-方药：麻黄汤合荆防败毒散加减（麻黄6g、桂枝9g、杏仁9g、荆芥10g、防风10g、生姜3片、甘草6g）。

-外治：艾灸大椎、风池穴（每穴10分钟，每日1次）；生姜葱白汤（生姜3片、葱白2根，煎水热服）。

2.风热犯表证

-主症：发热重、恶寒轻、有汗、咽喉肿痛、鼻流黄涕、痰黄黏；舌红苔薄黄，脉浮数。

-治法：辛凉解表，疏风清热。

-方药：银翘散加减（金银花15g、连翘15g、薄荷6g（后下）、牛蒡子10g、桔梗10g、芦根15g、甘草6g）。

-外治：少商穴放血（消毒后用三棱针点刺，挤出2-3滴血液）；中药雾化（金银花、薄荷各10g，煎取浓汁50ml，雾化吸入，每日2次）。

3.暑湿伤表证（多见于夏季）

-主症：发热汗出、头重如裹、胸闷脘痞、恶心呕吐、口黏不渴；舌红苔黄腻，脉濡数。

-治法：清暑祛湿解表。

-方药：新加香薷饮加减（香薷10g、厚朴10g、金银花15g、连翘15g、扁豆花10g、藿香10g、佩兰10g）。

-外治：刮痧（脊柱两侧膀胱经，至皮肤出现红色痧点）；六一散（滑石60g、甘草10g）冲服，每日2次。

注意事项：发热超过38.5℃或伴胸闷、气促者，需联合西医退热（对乙酰氨基酚）或进一步检查排除肺炎；儿童、老年人需密切观察病情变化，避免传变。

（二）胃痛（慢性胃炎、消化性溃疡）

诊断要点：以上腹胃脘部疼痛为主症，常伴痞满、嗳气、泛酸、纳呆，病程较长，反复发作。中医分寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚寒四型。

辨证治疗：

1.寒邪客胃证

-主症：胃痛暴作、得温痛减、遇寒加重、口淡不渴；舌淡苔白，脉弦紧。

-治法：温胃散寒，行气止痛。

-方药：良附丸加减（高良姜10g、香附10g、吴茱萸6g、干姜6g、木香6g、陈皮10g）。

-外治：隔姜灸中脘、足三里（每穴5壮，每日1次）；热盐包（粗盐500g炒热，加艾叶30g，包裹后热敷上腹部）。

2.饮食伤胃证

-主症：胃脘胀痛、嗳腐吞酸、恶食呕恶、大便不爽；舌苔厚腻，脉滑。

-治法：消食导滞，和胃止痛。

-方药：保和丸加减（山楂15g、神曲10g、莱菔子10g、半夏10g、茯苓15g、陈皮10g、连翘10g）。

-外治：顺时针摩腹（以肚脐为中心，力度适中，每次10分钟）；鸡内金粉（鸡内金炒黄研末，3g/次，温水送服，每日2次）。

3.肝气犯胃证

-主症：胃脘胀痛、痛连两胁、遇烦恼加重、嗳气频作、善太息；舌苔薄白，脉弦。

-治法：疏肝解郁，理气和胃。

-方药：柴胡疏肝散加减（柴胡10g、白芍15g、枳壳10g、香附10g、川芎6g、陈皮10g、甘草6g）。

-外治：按揉太冲、期门穴（每穴5分钟，每日2次）；玫瑰花茶（玫瑰花5g、佛手3g，开水