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糖尿病足治疗与护理

糖尿病足治疗与护理

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主要内容

一、什么是糖尿病足？

二、糖尿病足发病机制及诊疗？

三、糖尿病足怎样治疗？

四、怎样预防和护理糖尿病足？

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糖尿病足定义

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糖尿病足定义

糖尿病足：主要是与糖尿病下肢远端神经异常和不一样程度外周血管病变相关足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

因为神经营养不良和外伤共同作用，可引发Charot关节。

是糖尿病最严重和治疗费用最高慢性并发症之一。

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糖尿病足流行病学资料

国外资料显示：

在全部因糖尿病住院相关问题中，糖尿病足占到47%。

5%-10%糖尿病患者有不一样程度足溃疡,1%糖尿病患者截肢。

糖尿病足是许多国家截肢首位原因。

中国糖尿病防治指南,,55

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糖尿病足流行病学资料

在我国糖尿病足患病率占糖尿病患者14％，

老年人是糖尿病足危险人群

糖尿病足多发生于糖尿病起病后10年。

糖尿病足致残率高，需行截肢手术者约占5%-10%，占所

有非创伤性截肢50%以上。

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糖尿病足发病机制与诊疗

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糖尿病足主要原因

大、小、微血管病变

周围神经病变

机械性损伤合并感染

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糖尿病足—病因与诱因

神经病变是主要原因７8％

神经病变、畸形、创伤三联症63%

缺血35%

89%溃疡可预防

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（一）周围神经病变

周围神经病变包含感觉神经，运动神经和植物神经。

发病机制——周围神经病变

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发病机制——周围神经病变

1.感觉神经病变

感觉神经病变，它造成痛觉、温度觉、触觉、振动觉和位置觉减退或丧失。

感觉神经病变使皮肤完整保护机制丧失，增加足部损伤机会(如刺伤、烫伤、擦伤和不自觉步态改变)

使皮肤在出现小破损或创伤时而不被觉察，诱发或促发溃疡发生。

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发病机制——周围神经病变

2.运动神经病变

运动神经病变造成小肌肉废用性萎缩、瘫痪，使屈肌和伸肌平衡失调，造成脚趾呈爪状和跖骨头突出，增加皮肤擦伤机会。

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发病机制——周围神经病变

3.植物神经病变

植物神经病变使下肢皮肤出汗降低，皮肤干燥易破裂和形成裂隙；

植物神经病变尚使动静脉短路增加，皮肤总血流量增加，结果皮温增加(常易给人以假象：足部循环良好，危险性小)

植物神经病变能够造成动、静脉血管张力异常；

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发病机制——周围神经病变

动静脉分流增加时，减低脚趾灌注压，营养性毛细血管血流量降低，增加糖尿病足危险性；

足溃疡患者中约60%单独表现为神经病变，25%与其它原因混合存在；

糖尿病下肢截肢患者中60%与神经病变相关。

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发病机制——周围神经病变

创伤常是糖尿病足溃疡诱因

糖尿病足形态改变

感染，糖尿病足溃疡计划都继发感染，且常为多菌种混合感染，厌氧菌非常多见

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发病机制—（二）外周血管病变

小血管病变可见其基底膜增厚，血管弹性差，使在灌注压减低时，小动脉代偿性扩张能力低，在局部损伤时充血反应减弱。

基底膜增厚亦阻止活化白细胞向组织移行，局部易发生感染。

毛细血管结构异常和硬化，加重组织缺血和缺氧，促进组织坏死和溃疡。

高血糖对血管内膜化学刺激。

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（三）其它危险原因

创伤常是糖尿病足溃疡诱因

糖尿病足形态改变

感染，糖尿病足溃疡几乎都继发感染，且常为多菌种混合感染，厌氧菌十分多见。

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糖尿病足发病过程

艾新,韩东梅,庄春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,,1015.

刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p171.

许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文件出版社p167

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糖尿病足病相关检验

没有症状并不意味足部是健康。糖尿病患者应每年最少检验一次足，有足病危险原因应该检验愈加频繁（每3-6月检验1次）

当患者合并有神经病变、周围血管病变时，即使患有足溃疡，患者可能没有发觉或没有主诉

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糖尿病足病变相关检验

检验包含外观形态、溃疡评定,周围血管功效检验（足背动脉和胫后动脉）,震动觉和保护性感觉

检验时,应检验鞋袜内、外面