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自发性气胸

个案护理

疾病概述自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内的气体逸入胸膜腔所致的气胸，分为原发性和继发性两大类。原发性自发性气胸多见于体型瘦高的青壮年男性，无明显肺部基础疾病，多因肺尖部胸膜下的肺大疱破裂引起；继发性自发性气胸多见于有慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管哮喘、肺纤维化等基础肺部疾病的患者，因肺组织破坏后形成的肺大疱破裂或病变直接损伤胸膜所致。自发性气胸的临床严重程度与气胸发生的速度、肺压缩程度、肺部基础疾病及是否出现并发症相关，轻者可无明显症状，重者可迅速出现呼吸困难、发绀甚至呼吸衰竭，及时的排气治疗和规范的护理干预是改善预后、预防复发的关键。

健康史评估详细询问患者的既往病史，是否有慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管哮喘、肺大疱等肺部基础疾病；了解发病前是否有诱发因素，如剧烈咳嗽、用力排便、剧烈运动、提重物、情绪激动等；询问患者的个人史，包括吸烟史（吸烟年限、每日吸烟量）、饮酒史，以及是否有胸部外伤、手术史；记录患者的发病时间、首发症状及症状的发展变化过程。

身体状况评估1.症状评估：重点评估呼吸困难的程度，如是否在静息状态下出现呼吸困难，呼吸困难是否随活动加重，是否伴有胸闷、胸痛、咳嗽、发绀、大汗、心悸等症状；评估胸痛的性质、部位、持续时间及缓解方式，自发性气胸的胸痛多为突发的针刺样或刀割样锐痛，与呼吸、咳嗽相关，患侧胸部为主。补充具体症状：轻症患者可仅出现轻微胸闷、隐痛，活动后加重，无明显呼吸困难；重症或急性发作患者，突发剧烈胸痛后迅速出现重度呼吸困难，静息状态下仍有明显气促、发绀，可伴有烦躁不安、大汗淋漓、心悸，严重时出现意识模糊、濒死感。按气胸类型补充特异性症状：闭合性气胸症状多逐渐加重，若肺压缩30%可无症状；开放性气胸可出现伤口处有气体进出的“嘶嘶”声，呼吸困难持续加重，易合并感染；张力性气胸为最危急类型，可出现进行性呼吸困难、烦躁不安、血压下降，若不及时抢救可迅速发生呼吸、心跳骤停。此外，部分患者可伴有刺激性干咳，多为胸膜受气体刺激所致，无大量咳痰，合并肺部感染时可出现咳黄脓痰。2.体征评估：观察患者的呼吸频率、节律、深度，有无三凹征；检查患侧胸部是否饱满，呼吸动度是否减弱或消失；叩诊患侧胸部是否呈鼓音，听诊患侧呼吸音是否减弱或消失，语音震颤是否减弱；若合并皮下气肿，可在颈部、胸部触及握雪感，严重时皮下气肿可蔓延至面部、腹部、四肢。

心理社会评估自发性气胸发病突然，患者多因突发的呼吸困难、胸痛产生紧张、焦虑、恐惧等情绪，尤其是反复发作或合并严重基础疾病的患者，易出现对疾病预后的担忧、对治疗的抵触心理；同时评估患者及家属对疾病的认知程度，是否了解自发性气胸的病因、诱发因素、治疗方法及自我护理要点，评估家庭的支持能力、经济状况等。

辅助检查评估1.影像学检查：胸部X线片是诊断自发性气胸的首选检查，可明确气胸的存在、肺压缩的程度、气胸类型（闭合性、开放性、张力性）及是否合并胸腔积液、纵隔移位等；胸部CT可更清晰地显示肺大疱的大小、数量、位置，以及胸膜粘连情况，为手术治疗提供依据。2.血气分析：评估患者的氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，判断是否存在低氧血症、高碳酸血症，了解呼吸功能受损程度。3.肺功能检查：发病期可出现肺活量、肺总量减少，残气量增加，缓解期检查可评估患者的肺功能基础状态，指导后续的活动和治疗。

护理诊断1.气体交换受损与胸膜腔积气、肺组织压缩，肺通气和换气功能障碍有关。2.急性疼痛与胸膜腔积气导致胸膜牵拉、胸壁组织受压有关。3.焦虑/恐惧与突发呼吸困难、胸痛，对疾病预后及治疗过程不了解有关。6.活动无耐力与肺通气功能下降、缺氧、胸痛限制活动有关。4.潜在并发症皮下气肿、纵隔气肿、复张后肺水肿、气胸复发、肺部感染、胸腔积液等。5.知识缺乏与患者及家属对自发性气胸的病因、诱发因素、自我护理及预防复发知识不了解有关。

急性期紧急护理1.体位护理：立即协助患者采取半坐卧位或端坐位，该体位可减轻呼吸困难，利于胸腔内气体向上聚集，便于排气；若患者出现休克症状，应采取休克体位，同时注意保暖。

2.氧疗护理：给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量一般为3~5L/min，高流量吸氧可提高胸膜腔内氧浓度，促进胸膜腔内气体的吸收，缩短肺复张时间；密切监测血氧饱和度，维持在95%以上，根据血氧饱和度调整氧流量，若出现严重低氧血症，必要时行机械通气。

急性期紧急护理3.排气治疗的护理：自发性气胸的排气治疗包括胸腔穿刺抽气和胸腔闭式引流，其中胸腔闭式引流是临床最常用的方法，护理重点如下：

（1）胸腔穿刺抽气护理：协助医生进行穿刺操作，穿刺部位多为患侧锁骨中线第2肋间，操作前向患者解释操作目的、过程及注意事项，缓解紧张情绪；操作中密切观察患者的